د. مازن حميد: أعراض القولون العصبي تشابه أعراضاً أخرى لأمراض قد تكون خطيرة

يعد القولون التشنجي او العصبي من الامراض الشائعة جداً في هذا الزمن ولهذا المرض عوامل عدة قد تكون نفسية او غذائية او اجتماعية، ومهما يكن فلابد لمن يعاني من اعراض هذا المرض من مراجعة الطبيب لتشخيص حالته أولاً بأول حيث انه من الحكمة تفادي الكثير من المشاكل الصحية بالمبادرة في الكشف الطبي عن اي عارض قد يطرأ على الصحة العامة.
ومن خلال صفحة الحبيب الطبية يسعدنا ان يكون معنا الدكتور مازن كمال حميد والدكتورة فوزية دريدي استشاريي الامراض الباطنية والجهاز الهضمي والمناظير في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي لنسلط الضوء على تهيج القولون «القولون العصبي» وما يتعلق به من اسباب واعراض وطرق علاجية.
القولون المتهيج
* دكتور مازن.. في البداية لو تحدثنا عن ماهية هذا المرض؟ والاعراض الناتجة عنه؟
يطلق على تهيج القولون مصطلحات عدة منها القولون المثار والقولون المتشنج والقولون العصبي وهو المشهور بالاختصار IBS لدى الاطباء، وهذا المرض شائع جداً حيث يشكل حوالي 50% من كل المرضى الذين يراجعون عيادات امراض جهاز الهضم.
والحقيقة ان الآلية الحقيقية لنشوء هذا المرض ما زلت قيد التخمينات ولكن تتهم العوامل النفسية كسبب مهم في إحداث هذه الهجمات، فلقد لوحظ ان الكثير من المرضى يشكون بعد تعرضهم لضغوط نفسية او عصبية كالتوتر والقلق من هجمات القولون العصبي.
ويعبر المرض عن اضطراب صريح في الحركات الطبيعية التي يجب ان يتسم بها جهاز الهضم، حيث تصبح اكثر حدة واكثر توتراً او كما هو لدى بعض المرضى حيث تصبح اقل حدة وتوتراً ويصاب عندها هؤلاء المرضى بمجموعة من الاعراض تختلف طبيعتها عن مرضى المجموعة الاولى ولكن بشكل عام فإن هذا المرض يسبب أعراضاً عامة لمعظم المصابين مثلاً: آلام بطنية من طبيعة تشنجية او حارقة او واخزة كما ان الاحساس بالضغط والامتلاء في اعلى البطن يشكل عرضاً مميزاً لدى معظم المرضى، ولكن يكون هذا الاحساس احياناً منتشراً الى زوايا البطن العليا اليمنى واليسرى والتي تعبر عن زوايا القولون الاساسية، وكثيراً من الاحيان يكون هناك ألم في اسفل وايسر البطن وهو ما يعبر عن القولون السيني حيث ان الضغط عليه يولد الماً ملحوظاً عند غالبية المصابين وكثير من المرضى يلاحظ ان البطن لديهم صارت بحجم اكبر من ذي قبل ويسمعون اصواتاً غير طبيعية لحركات الامعاء لديهم «قرقرة» لم تكن تُسمع من قبل، كما ان العرض الشائع هو تبدل طبيعة التبرز لدى كثير من المرضى حيث يصبح التبرز صعباً في عدة ايام ليشكو المريض حالة من الامساك مع تقطع في شكل البراز لديه ليشكو بعد بضعة ايام تعرضه لنوبة او عدة نوبات من براز طري قد يصل الى حد الاسهال المزعج.
ومن المهم ان نشير هنا الى ان وجود الدم في البراز او وجود شكاية نقص الوزن لدى المريض يعبران عن آفة عضوية حتماً ويجب ان تستحوذ على اهتمامنا ونسلك طريق الاجراءات الاستقصائية لكشفها حيث ان المريض بالقولون العصبي لا يعاني من انخفاض في الوزن وعادة ما تكون الاعراض بشكلها العام موجودة لدى المريض من سنوات طويلة.
وبعض المرضى يشكون أيضاً من اعراض تهيج المعدة حيث يصابون في اعلى البطن وتحت عظم القص مباشرة «اي في منطقة الشرسوف اصطلاحاً» بامتلاء مزعج بعد تناول الوجبات واحياناً غثيان. إذاً نخلص الى القول فيما يتعلق بأعراض مرض تشنج القولون بأن هناك 3 انماط رئيسية للاعراض:
1- تشنج قولون مع غلبة لاعراض الامساك.
2- تشنج قولون مع غلبة لاعراض الاسهال.
3- تشنج قولون مع تبدل في طبيعة التبرز مرة لصالح الامساك ومرة لصالح الاسهال.
وربما اتفق على ان السبب الاول والمهم في إحداث المرض واثارة الاعراض هي الاسباب النفسية وانه مرض وظيفي غير عضوي فيجب بالطبع عند اجراء اية اختبارات دموية او غيرها ان تكون طبيعية عند كل مرضى تهيج القولون اي لا تدل على آية امراض عضوية حيث يجب ان تكون سرعة التثفل الدموي وصورة الدم «الكريات البيضاء، الكريات الحمراء، الصفيحات..» وكذلك فحص الدم الخفي في البراز وفحوص اخرى كلها فحوصاً طبيعية تماماً.
تشخيص المريض
* هل يعني ذلك ان المريض يشخص حالته بمجرد شعوره بتلك الاعراض؟
- ليس من حق اي مريض ان يطلق على اية اعراض تصيبه منذ مدة وجيزة وتشبه الاعراض المذكورة سابقاً على انها اعراض تنتمي الى تشنج القولون بل ان الاستجواب الكامل للمريض من قبل الاخصائي والفحص السريري المتقن واجراء الفحوص الدموية وما الى ذلك من اجراءات تشخيصية هو المخول وحده في تسمية الامور في مسمياتها حيث ان هناك امراضاً خطيرة تشابه تماماً في الشكل العام لاعراضها تشنج القولون فمثلاً: سرطان القولون والتهاب الرتوج القولونية، قولنجات الطرق البولية، فتوق الناحية المغبنية، امراض الخصى، كلها تشابه تهيج القولون في اسفل وايسر البطن كما ان امراض المعدة والمري والقولون والطحال والبنكرياس تشابه الى حد بعيد اعراض تهيج القولون المعترض في منطقة اعلى البطن بشكل خاص.
كيفية التشخيص
* ما هي كيفية التشخيص الدقيق لهذا المرض؟
- ان القصة السريرية المتقنة والفحص السريري الدقيق للمريض يكشف وبشكل كبير عن التشخيص، فمثلاً ان تحسن الاعراض السريرية التي يشعر بها المريض بعد ان يقوم بالتبرز وملاحظة ان اعراضه تزيد عند زيادة الضغوط النفسية لديه تزيد كثيراً من احتمالية التشخيص للمرض.
ويجب الا يغيبب عن البال ان اجراء الاشعة فوق الصوتية للبطن والفحص القولوني الشامل «كالمس المستقيمي بالاصبع واجراء تنظير القولون» امور مهمة جداً وذلك لنفي أية اسباب عضوية للاعراض التي يشكو منها المريض.
كما ان توسيع دائرة الاستقصاءات التشخيصية للبطن في الحالات الغامضة يعتبر أمراً ملحاً جداً مع ضرورة اجراء اختبارات تحمل سكر «اللاكتوز» لنفي مرض نقص خميرة اللاكتار وكذلك فحص البراز الشامل والدقيق لكشف الاسباب الطفيلية ان كانت موجودة.
علاج المرض
* هل من علاج شافٍ لهذا المرض؟
اقول وبكل صراحة ان المرض من الامراض السهلة الممتنعة العلاج والشفاء حيث يتشارك كل من الطبيب والمريض هذه المسئولية فليس الدواء وحده يفي بالغرض كما انه ليست الحمية وحدها هي الطريق الوحيد للشفاء كما يظن الكثيرون، فالشفاء من هذا المرض امر سهل جداً اذا ما توافرت امور ثلاثة: أولاً ان يختار المريض طبيبه الاخصائي ويثق به وبقدرته، ثانياً أن يفهم المريض طبيعة مرضه حيث انه من الامراض الوظيفية وليس العضوية وانه مرض سليم جداً ولا يتطور مطلقاً نحو الاسوأ ولا يتحول الى اي مرض خبيث مهما طال الزمان به. ثالثاً ان يتبع ما ينصحه به الطبيب من حيث طريقة التعامل مع المرض واتباع دقيق للحمية التي يصفها له والتي تختلف تماماً باختلاف طبيعة الشخص المريض ونمط القولون العصبي لديه والاعراض التي يبديها كل مريض.
الجهاز الهضمي
* دكتورة فوزية.. هل من الممكن اعطاء نبذة مختصرة عما يحتويه الجهاز الهضمي من النواحي العصبية؟
- في الجهاز الهضمي يوجد توازن عصبي ثابت غريزيا بين قسمين متضادين. القسم الاول ويعرف بالودي والقسم الثاني ويعرف بنظير الودي ومن خلال تضادهما تستفيد الوظائف الهضمية على آلية منتظمة متتابعة والاضطراب الصعبي يعني اختلال هذا التوازن وبالتالي يؤدي الى اضطراب الوظائف الهضمية وهذا يؤدي الى علل عضوية عديدة اضف الى ذلك ان دور الجهازين ودي وغير ودي وهو مراقبة وتناسق تنبيه الاحشاء وتناوب القبض والاسهال وتردد الضعف والشدة في الافراز إذاً فالناحية العصبية سبب في ظهور كثير من الامراض العضوية او الوظيفية في جهاز الهضم فاذا كانت الحالات النفسية والعصبية تؤثر مثلا على الوجه الذي يتناوبه الاحمرار او الشحوب فهذا يظهر أيضاً في الاحشاء فتشتد دوراتها او تضعف واذا ما تكررت هذه الاضطرابات تظهر العلل الوظيفية المزمنة وتبدأ بحالات مرضية مختلفة.
اسباب تهيج القولون العصبي
* ما هي اسباب تهيج القولون؟ وهل تختلف اعراضه من مريض لآخر؟
- تهيج القولون من اكثر الاسباب التي تجبر المريض على مراجعة عيادات امراض الجهاز الهضمي ومع ذلك فإن اسبابه تبقى غير معروفة بالتحديد فهو ظاهرة مرضية وظيفية وقد تكون وراثية وقد يبقى الاستعداد لها كامنا مدى الحياة الا انها تختص بالاشتداد من وقت لآخر كتعبير لاضطراب اجتماعي او نفسي او غذائي ومن الضروري نفي وجود اي علة عضوية قبل التحدث عن امكانية علة وظيفية.
اما بالنسبة للاعراض فهي تختلف من مريض لآخر كما تختلف لدى المريض نفسه من وقت لآخر فتتناوب حالات الامساك وطرح البراز مع آلام في الحفرة الحرقفية اليسرى في منطقة الاعور وحين تشتد الآلام في الحفرة الحرقفية اليمنى يتردد تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند ذلك يوضع المريض تحت الملاحظة لعدة ساعات للتأكد من اعراض هذا المرض «الحرقفية اسفل البطن من اليمين او اليسار» وليس لهذا المرض علاقة بنوعية الجنس فهو نتيجة لما قد يتعرض له الشخص من مشاكل أهمها الضغوط النفسية والتي يتساوى بها الرجال والنساء في هذا العصر.
الدراسات العلمية
* هل هناك دراسات أُجريت حول التهابات القولون؟
نعم، لقد اجريت دراسات عديدة لمعرفة اسباب التهاب القولون التشنجي وقد اوضحت هذه الدراسات حركة القولون لدى هؤلاء المرضى حيث ان تقلصات شديدة تعقب كل طعام بشكل اشد من الحد الطبيعي وان التقلصات الحلقية للاقسام العضلية الدائرية في القولون تزيد في الضغط داخل لمعة القولون ولكن هذه الاضطرابات الحركية لا ترافق دائماً الألم علماً ان الدراسات التي أُجريت حتى الآن تقول بأن الاضطرابات العصبية والنفسية لها اثر في حدوث المرض.
تشابك الأعراض
* ما هي الحلول التي يمكن من خلالها تفادي تشابك الاعراض النفسية والعصبية والاعراض الهضمية من جهة اخرى؟
- تشابك الاعراض النفسية والعصبية مع الاعراض الهضمية من المشاكل الصعبة التي تتطلب الكثير من عناء وعناية الطبيب المعالج واذا استطعنا اقناع المريض بغياب الاصابة العضوية استطاع ان يكيف حياته اليومية مبتعدا عن القلق حيث ان تراجع الشكوى الوظيفية ممكن في كثير من الحالات وقد تغيب الاعراض شهورا وقد تصل الى سنوات ولكن امكانية انتكاستها واردة وممكنة دائما عند عدم التقيد بتعليمات الطبيب المعالج.
المناظير
* ما هو دور المناظير في تشخيص حالات تهيج القولون العصبي؟
- يهدف استخدام المناظير للتأكد من عدم وجود مرض عضوي بالقولون مثل التهاب القولون التقرحي او سرطان القولون فإذا كان هذا الفحص سليما فحينئذ يمكن القول ان ما يشكو منه المريض هو القولون العصبي بعد ذلك يمكن اتخاذ العلاج المناسب.
الغذاء وتهيج القولون
* هل للغذاء علاقة مباشرة بتهيج القولون؟ وما هي المواد الغذائية المهيجة له؟
- بالتأكيد فللغذاء علاقة مباشرة بتهيجه ومن هذه الاغذية على سبيل المثال لا الحصر البقوليات، المنبهات، الفلفل بأنواعه المختلفة والمواد المصنعة منه، الافراط في تناول الاكل، بالاضافة للأكلات الدسمة، ولا ننسى التدخين فهو عامل مساعد على تهيجه.