تسعى النظم الصحية بالعالم جاهدةً من أجل تحقيق جودة الحياة الصحية لشعوبها، وهذا لا يتحقق إلا من خلال الحفاظ أو صون Health Maintenance صحة الانسان (الجسدية والنفسية والاجتماعية والوجدانية والعاطفية) كما خلقه الله حيث قال تعالى: ﴿ لَقَدْ خَلَقْنَا الْإِنْسَانَ فِي أَحْسَنِ تَقْوِيم﴾. وقيل تبيان مفهوم الرعاية الصحية المرشدة ومنظماتها managed heath care organizations نقول إن الفاعلية Effectivenessتحقيق ما تريد , بينما الكفاءة Efficiency تحقيق الأهداف يأقل كلفة وجهد مقرون بسرعة الإنجاز والجودة والتوقيت الملائم. في عام 1969م بادر الدكتور باول إليوود 1929م، وزملاه بمشروع منظمات الرعاية المرشدة MCOsوبالأخص Organizations Health Maintenance على الرئيس نيكسون ،ويعد الدكتور باول أحد رواد إدارة التأمين في القرن العشرين1970م الذي سعى وزملاه في إنعاش الرعاية الصحية في الولاياتالمتحدةالأمريكية من خلال ادخال مفهوم الرعاية الصحية المرشدة وعلى وجه التحديد Organizations Health Maintenanc إذ كان التأمين قبل عملية التحول في القرن التاسع عشر يغطي حوادث العمل . ورغم أن مشروع الدكتور بول إليوود التحولي يكتنفه الغموض والمخاطرة والتعقيد التنظيمي من وجهة نظر الكونغرس والشعب وللرئيس نيكسون مقولة " إن لم تخاطر لن تجرب الخسارة ولن تنتصر ايضاً" ومن دراسي الرعاية الصحية المرشدة Rognehaugh يرى أن مصطلح الرعاية المرشدة يعني أشياء مختلفة لأشخاص مختلفين. لهذا السبب، قد يبدو تعريفه غامضًا إلى حد ما وقد تختلف ميزاته التشغيلية في أحد المواقع تمامًا عن ميزاته التشغيلية في موقع آخر. يُعرّف مؤلف قاموس الرعاية الصحية المرشدة (Richard Rognehaugh،) بأنها "أي وسيلة لتقديم الرعاية الصحية تهدف إلى الحد من الاستخدام غير الضروري للخدمات، وتحتوي على التكاليف، وقياس الأداء، مع توفير رعاية صحية فعالة وسهلة المنال. لقد برز مفهوم الرعاية الصحية المرشدة خلال المرحلة الرابعة للنهضة الصحية الامريكية التي تميزت بمحدودية الموارد وقيود على النمو، وحدوث الامراض المزمنة من سرطان وامراض القلب وسيطرة العلوم والتقنية على نظام الرعاية الصحية وظهور مفهوم الرعاية الصحية كحق حيث بدأت الحكومة تستشعر مسؤوليتها في تنظيم ومراقبة الرعاية الصحية الأمر الذي تطلب النظر اعادة نحو التحول Transformationمن خلال إعادة هيكلة الجهاز الصحي وخصوصا في مجال التمويل ووسائله واسلوب تقديم الخدمة, وقد أفرزت تلك الفترة ما يعرف بمفهوم تأثير قوى السوق والتي كان لها الاثر في اعادة تشكيل الرعاية الصحية، ومن ثمار تلك المرحلة إقرار سياسات حديثة فعالة في أساليب التعويض بدأ تطبيقها على برنامج رعاية المسنين Medicare وبقية خطط التأمين الصحي بشكل عام، ولقد أدت هذه السياسات إلى خفض أعداد أيام التنويم وتقليل حجم التشغيل، حيث كان التركيز على تقديم كميات صغيرة من الخدمة بجودة عالية بدلاً من الاعتماد على الأساليب التقليدية المتمثلة بزيادة حجم الخدمة كماً ونوعاً, ما يهمنا من استعراض اللمحة السريعة عن النظام الصحي الامريكي هو التمهيد إلى القول إن مفهوم الرعاية المرشدة هو امتداد لحركة اصلاح للنسق الصحي الأمريكي، تعتمد على البعدين الاقتصادي والأمن الصحي معا، وهذا أبرز ما يميز مفهوم الرعاية المرشدة " الرعاية الصحية المرشدة " عبارة عن مفهوم يسعى للتوفيق ما بين عنصر التكلفة واستخدام احتواء التكاليف غير المبررة بطرق وأساليب عديدة وتحقيق الجودة مع حوافز من خلال تقديم خدمات صحية وفق المعايير المتعارف عليها, هذا المفهوم يعتمد على مجموعة من المبادئ الأساسية مثل الاعتماد على طبيب الرعاية الصحية الأولية, والمشاركة في المخاطر وتقديم الخدمات التعزيزية والوقائية وخدمات الصحة العقلية وبرامج مراجعة الاستخدام وغيرها من حزم التنظيمات, كما أن هذا المفهوم لديه نماذج رئيسية وفرعية المتعددة من أبرزها منظمات المحافظة على الصحة HMOs، والطبيب المفضل PPOs وما ينبثق عنهما من منظمات ذات تأثير في سوق الخدمات الصحية، إن من ابرز أهداف الرعاية الصحية المرشدة تعزيز احتواء التكاليف غير المبررة مع محاولات عدم المساس أو التأثير السلبي على جودة الرعاية، وتطوير الكفاءة الإكلينيكية والإدارية والمالية، وتعزيز ملائمة الاستخدام، تطوير آليات التعاقد بشمولية، وتقليص ازدواجية تقديم الخدمة، وكذلك توجيه سلوكيات المستفيد ومقدم الخدمة هذا ما يتصل بالجانب النظري. أما من الناحية لنتائج العملية، فلقد أثبتت منظمات الرعاية الصحية المرشدة فاعليتها في تقديم أفضل النتائج العملية في الحد من سوء الاستخدام مع المحافظة على كفاءة أداء الخدمات الصحية ومن هذه الأمثلة ما قامت به كل من منظمتي المحافظة على الصحة HMOs والطبيب المفضل PPOs من خلال الأداء المتميز الذي حقق وفورات مالية تراوحت ما بين 20 إلى 40% بالمقارنة مع الخطط التقليدية، ولقد أكدت الكثير من الدراسات أن نسب التنويم انخفضت بمقدار 15 إلى 40 % عند استخدام نظام الحصص في منظمات المحافظة على الصحة دون تأثير أو تضحية بالجودة, ولعل وجود أكثر من 151.6 مليون مشترك فقط في منظمات الطبيب المفضل (PPO) لدليل على كفاءة مفهوم الرعاية المرشدة وآليات التطبيق. فقد أشادت أكاديمية إدارة الرعاية الصيدلة المرشدة ( Academy Of Managed Care Pharmacy (AMCP بالولاياتالمتحدة في مقالتها المحدثة 2017م بأن الرعاية المرشدة هي طريقة منظمة لتقديم خدمات الرعاية الصحية من خلال الاستفادة بكفاءة من موارد الرعاية الصحية لتوفير رعاية المرضى عالية الجودة، وتشمل الأهداف الرئيسية للرعاية المرشدة تحسين جودة الرعاية الصحية وإمكانية الوصول إليها , تحسين النتائج والنوعية الشاملة للحياة للمرضى وتوفير الرعاية الصحية عالية الجودة , وبهذا نقول أن الرعاية الصحية الأمريكية انتقلت من مرحلة الفاعلية في الأداء الى الكفاءة الإنتاجية. يبين الرسم البياني التالي الانخفاض أكثر من 1622 مستشفى في الولاياتالمتحدةالامريكية في الفترة (1975 - 2016)، بمعدل إغلاق 40 مستشفى سنوياً بنسبة 23٪ خلال العقود الأربعة الماضية بالرغم أن الدول المتقدمة كبريطانيا وفرنسا وكذلك الدول الفقيرة يعملان على تبني مفهوم الرعاية الصحية المرشدة Managed health care modelمن خلال متابعتي للتأمين الصحي في الدول الرائدة كالولاياتالمتحدةالامريكية قبلة الطب ومن خلال مراقبتي لسوق التأمين الصحي منذ حوالي عقدين أستطيع القول إن الأنظمة الذكية المتقدمة لا تكفي حال انعدام مبدأ الثقة في بلدان منشأ صناعية التأمين، فقل لي بربك في حال عدم أنظمة ذكية وغياب مبدأ الأمانة حسن الإدارة والثقة في البلدان النامية.
