كثيرا ما يعاني الناس من التواء الكاحل سواء أكانوا رجالا ام نساء كبارا ام اطفالا ويكاد لا تخلو الطوارئ والعيادات من مرضى مصابين بالتواء الكاحل لذا احببنا اعطاء نبذة عن هذه الاصابة التي اذا لم تعالج بالطريقة الصحيحة ينتج عنها آلام مزمنة يعاني منها المريض لمدة تطول لمدة سنين. وقد تكون اصابة الكاحل كالتالي: 1- بسيطة (تمزق في العضلات). 2- شديدة (تمزق في الاربطة). 3- شديدة جدا (كسر في عظام الكاحل). سبب تمزق الاربطة ان الالتواء الذي حصل للكاحل كان اكثر من المرونة التي تتمتع بها الاربطة مما ادى الى قطع في الاربطة يتراوح بين قطع جزئي الى كامل. وقد يكون سبب الاصابة بسيطا مثل التواء الكاحل اثناء المشي او استخدام الدرج أو شديد الإصابة في الملاعب. أربطة الكاحل: يدعم الكاحل عدة أربطة عبارة عن ألياف مرنة وقوية تصل العظام بعضها ببعض للمحافظة على استقرار المفصل اثناء الحركة. وهذه الاربطة تتكون من: 1- الأربطة الخارجية (الوحشي) وعددها ثلاثة (خلفية – أمامية – سفلية). 2- رباط واحد من الجهة الداخلية للكاحل وينقسم إلى أربعة وهو نادر التمزق لأنه قوي جدا. لذا الأربطة الخارجية (الوحشية) معرضة للتمزق أكثر كيف تحدث الإصابة: تحدث الإصابة عندما تلامس القدم الأرض بوضع خاطئ مما يؤدي للسقوط لو استمر بالنزول على قدمه بذلك الوضع لذا يحاول الشخص تصحيح وضع قدمه بالتواء كاحله وتكون هذه الحركة سريعة واحيانا غير إرادية مما ينتج عن هذا الالتواء تمزق للاربطة لان قوة الالتواء تعدت حدود مرونة الاربطة. وكلما زاد وزن الشخص او كانت قوة ارتطام القدم بالارض كبيرة كلما كان التمزق شديدا. درجات تمزق الأربطة (الأعراض والعلاج) 1- الدرجة البسيطة: تمزق في العضلات وشبه تمزق في الاربطة أي تمزق في جزء بسيط من الياف الاربطة. الاعراض: تكون الاعراض في هذا النوع من التمزق بسيطة مثل تورم وألم بسيطين, لا يوجد تقييد للحركة في هذا النوع من التمزق. العلاج: 1- ترييح القدم ورفعها فوق وسادة اغلب الوقت. 2- وضع ثلج على الكاحل ست مرات في اليوم كل مرة لمدة 20 دقيقة (في اول يوم فقط). 3- اخذ بعض المسكنات مثل البندول (لو استدعى الامر). عادة الأعراض تستمر لمدة اسبوع ثم تنتهي, بعدها يبدأ المريض مرحلة العلاج الطبيعي والتأهيل. اذا لم تعالج بالطريقة الصحيحة ينتج عنها الام مزمنة 2- الدرجة المتوسطة: هنا يكون التمزق اشد ويكون قطع كامل لالياف ولكل ليس كل الحزم (حزم الالياف) يعنى ان هناك قطعا كاملا لبعض الحزم بكامل اليافها مع وجود بعض حزم الالياف السليمة (يسمى قطعا جزئيا للاربطة). الأعراض: ألم متوسط يشتد عن الضغط عليه مع تورم واضح وتلون للجلد للازرقاق وكذلك صعوبة حركة المفصل. لتقع قدمك على الارض بشكل صحيح العلاج: 1- وضع الكاحل في جبيرة خلفية لمدة اسبوع. 2- رفع القدم فوق وسادة. 3- وضع ثلج على الكاحل ست مرات في اليوم كل مرة لمدة 20 دقيقة (في اول يوم فقط). 4- واخذ مسكنات للالم. 5- وكذلك استخدام العكازات وعدم وضع وزن على الكاحل المصاب. ثم يعاد فحص الكاحل مرة اخرى بعد اختفاء الورم فان كان الالم ما يزال يضع للمريض جبيرة كاملة لمدة اربعة اسابيع ويفضل عد وضع وزن عليها وذلك باستخدام العكازات. بعد اربعة اسابيع يزال الجبس ويبدأ المريض بالعلاج الطبيعي. 3- الدرجة الثالثة (الشديدة): تمزق شديد وكامل للاربطة الاعراض: الم شديد, احتقان في الدم تحت الجلد, تورم شديد عدم قدرة المريض على المشي. العلاج: 1- وضع الكاحل في جبيرة خلفية لمدة اربعة الى ستة اسابيع. 2- رفع القدم فوق وسادة. 3- وضع ثلج على الكاحل ست مرات في اليوم كل مرة لمدة 20 دقيقة (في اول يوم فقط). 4- واخذ مسكنات للالم وكذلك استخدام العكازات وعدم وضع وزن على الكاحل المصاب. - احيانا يحتاج المريض لتدخل جراحي اذا كان عدم استقرار الكاحل واضحا جدا او اذا لم يتعاف المريض بعد ستة اسابيع ومازال يشتكي من عدم استقرار الكاحل وكذلك الاشعة المغناطيسية وضحت وجود تمزق كامل للرباط. احذر من الوضعيات الخاطئة - ملاحظة: في كثير من الاحيان حتى لو ان الاربطة متمزقة تمزقا كاملا فان علاجها بعدم تحريك المفصل لمدة 4-6 اسابيع يؤدي الى التئام الاربطة بدون الحاجة لعملية. الفحوصات: - عادة يجب عمل اشعة سينية للتاكد من عدم وجود كسر في عظام مفصل الكاحل. - في بعض الاحيان يحتاج اجراء اشعة مغناطيسية سواء وقت الاصابة او لاحقا للتبين من دقة قطع اربطة الكاحل وهذا على نطاق ضيق, لان الفحص الاكلينيكي وكذلك عمل الاشعة قد يكفي. - اكثر من 90%من الحالات لا تحتاج الى اشعة مغناطيسية (الرنين). الادوية: - مسكنات مثل البندول والبندول بلس والفولتارين. العلاج الجراحي: نادرا ما يحتاج التواء الكاحل إلى تدخل جراحي إلا في حالات نادرة عندما يفشل العلاج التحفظي ويظل الألم مستمرا وكذلك عدم استقرار الكاحل وفي هذه الحالات يتم عمل أشعة سينية وأشعة مغناطيسية (الرنين) وبعدها يتم تحديد العملية. وهناك عدة طرق لاجراء العملية مثل: 1- بالمنظار لتنظيف المفصل من التليفات والزوائد العظمية الناتجة عند الإصابة. 2- تصليح الأربطة المقطوعة. الوقاية خير من العلاج: لكي نتجنب الإصابة بالتواء الكاحل علينا عمل التالي: 1- استخدام أحذية مناسبة ومرنة. 2- عمل تحمية واستطالة قبل البدء بأي تدريب رياضي وليكن لمدة 10 دقائق. 3- الانتباه أثناء عمل التدريب والتحكم بالجسم بقدر المستطاع. 4- التأكد من أرضية الملعب أو صالة التدريب من عدم وجود أي عائق. لتقع قدمك على الارض بشكل صحيح الالتواء المزمن: إن عدم علاج التواء الكاحل علاجا كاملا قد يؤدي إلى ما يسمى التواء الكاحل المزمن وهذا عادة يحدث عندما يشعر المريض بالألم لمدة أكثر من 6 أسابيع. ان التواء الكاحل المزمن هو نتيجة عدم الالتزام بالعلاج والنصائح الموجه للمريض لذا فان تمزق الأربطة لا تلتم بصورة كاملة ويبقى المريض يعاني من هذه الألم لفترة طويلة وأحيانا قد يحتاج إلى تدخل جراحي. ملاحظة: عدم اتباع خطوات العلاج قد يؤدي الى التواء الكاحل المزمن والذي يؤثر سلبيا على الكاحل قد يمتد لفترة طويلة لعدة سنوات. د. بشير بن رمضان العنزي* * استشاري جراحة عظام ومفاصل صناعية ومناظير
