عيادة القلب

النشاط البدني
على من تبوك يسأل..اطلب من جدي وعمره 76سنة الحركة ولكن اخواني يقولون إنه من الطبيعي ألا يتحرك كبار السن كثيرا ومن الممكن ان يضر ذلك قلب كبير السن..فهل هذا المفهوم صحيح؟ وماهو مستوى النشاط البدني المتوقع من شخص في مثل عمره ؟
- من المعروف ان لياقة الانسان البدنية تقل مع العمر وذلك لأسباب صحية متعددة منها مايتعلق بقوة العضلات الهيكلية "المخططة striated muscles " ومنها مايتعلق باحتكاك المفاصل ومنها مايتعلق بالسمنة ومنها مايتعلق بالامراض المزمنة الاخرى سواء في القلب او الرئة او الهيكل العظمي او الشرايين , ومن المعلوم طبيا ان هناك فروقات كبيرة بين كبار السن في لياقتهم كل حسب الامراض المزمنة لديه وحسب اهتمامه بصحته في شبابه ولذلك ينصح كل شخص ان يأخذ من صحته في شبابه لتكون عونا له في هرمه , وعادة مايكون نقص اللياقة اما بسبب احتكاك المفاصل اوضعف العضلات او بسبب مشكلة مرضية في اداء القلب او الرئة . ولاشك ان اللياقة القلبية في هذه السن لها من الأهمية الشيء الكثير في حماية القلب من امراض الشرايين والجلطات القلبية والدماغية في تلك السن .
اما بالنسبه للجهد البدني المتوقع للحالة اعلاه فحسب الدراسات الطبية يتوقع منه ان يؤدي على الاقل 6 دقائق على السير الكهربائي حسب بروتوكول نورمان بروسbruce protocol او ان يمشي لمدة 45 دقيقة على ارض مستوية بسرعة 5 كلم في الساعة (اي بمعنى خطوة سريعة brisk (walking وماقل عن ذلك يعتبر نقصا في لياقته البدنية وغير طبيعي ...اما النساء في نفس العمر فيتوقع ان يكون قدرتهم في حدود 3 دقائق على السير الكهربائي حسب بروتوكول بروس او مايعادل ان تمشي لمدة 30 دقيقة على ارض مستوية بسرعة 5 كلم في الساعة " خطوة سريعة brisk walking" ويجب التنويه في هذا المقام ان هذه القيم في تلك الدراسات الطبية هي لعامة الامريكان الذين ليس لهم برنامج رياضي يومي Sedentary life والذين هم خليط من جميع شعوب الارض وعند مقارنة ذلك بالدراسات المحلية ( (SMJ 2008 vol 29,no.6 يتبين ان المرضى في متوسط الخمسين سنة لدينا اداؤهم يعادل اداء سن 75 سنة لدى الامريكان , وهذا يتفق مع تقرير منظمة الصحة العالمية التي تشير بأن عدم اللياقة البدنية لدينا في من هم فوق السبعين سنة هي 90% في الرجال و 95% في النساء (المرجع: https://apps.who.int/infobase/report.aspx?rid=115&dm=22&iso=SAU)
والخلاصة انه مهما كانت لياقة المريض لديك فيجب ان تشجعه على المشي اليومي وتدريجيا ولو لخطوات معدودة فهذا افضل بكثير من عدم الحركة نهائيا.
عدم انسداد الشرايين
ابو فاطمة..عمري 50 سنة ومدخن وكان لدي آلام في الصدر وذهبت الى احد المراكز الصحية وعمل لي تخطيط قلب وقال انه ليس لدي مشاكل في شرايين القلب فهل هذا صحيح ؟ وكيف يمكن التأكد من عدم انسداد تلك الشرايين ؟
- تخطيط القلب هو الخطوه الاولى - وليست الوحيدة - من مراحل متعددة يمر فيها المريض للتأكد من عدم انسداد شرايينه ,ففي مثل حالتك يجب عمل جهد السير الكهربائي مع تخطيط القلب فإن كان طبيعيا فذلك يدل في الغالب ان آلام الصدر لديك ليست بسبب امراض شرايين القلب ولكن في الوقت نفسه لاينفي وجود انسداد في شرايين القلب وانما ينفي ببساطه الى حد حوالى 65% ان تكون مسبباً لآلام الصدر وتزداد حساسية الجهد لاكتشاف انسداد شرايين القلب باضافة التصوير النووي له الى حوالى 98%. فقد يكون المريض لديه انسداد في شرايين القلب الثلاثة ولديه تخطيط كهربائي طبيعي ,والعكس صحيح فقد يكون تخطيط القلب غير طبيعي وجميع شرايين القلب طبيعية.
الجهد الكهربائي وتصوير القلب
مالفرق بين الجهد الكهربائي وتصوير القلب بالاشعة المقطعية وايهما افضل ؟
- تصوير القلب بالاشعة المقطعية له دواعيه المتفق عليها علميا وهو يستطيع تصوير الشرايين وبالتالي قوته تكمن في نفي وجود انسداد في الشرايين وهذا يرجح على قصوره في التحديد الدقيق لنسبة السدد في كل شريان تاجي وخصوصا المتوسطة منها , لأن الاشعة المقطعية للشرايين في الغالب تزيد من درجة السدد مقارنة بالقسطرة وهذا لايعني عدم فائدتها وانما يعني ان لها نواحي قوة ونواحي قصور يجب ان يكون الطبيب على اطلاع بها قبل طلب الفحص .. اما بالنسبة للجهد الكهربائي فهو يحدد وظيفة شرايين القلب وليس تركيبتها ودرجة انسدادها فقد يكون الجهد طبيعيا فيمن لديه سدد في احد الشرايين وذلك لأن الشرايين الاخرى تدعم الشريان المسدود بتروية المنطقه المسؤول عنها ذلك الشريان .
الرجفان الاذيني
ماهو الرجفان الاذيني وماهي خطورته وكيف يمكن علاجه؟
- الرجفان الاذيني هو عدم انتظام نبضات القلب بسبب رجفان الأذينين وخطورته تكمن في تسارع نبضات القلب وجلطات الدماغ وعلى المدى البعيد فشل عضلة القلب ..وعلاجه يتلخص في التحكم بسرعة نبضات القلب واخذ مسيل الدم الورفرين لدواع علمية محددة معروفة عند الاطباء, واذا لم تتحكم الأدوية في سرعة نبضات القلب او كان لدى المريض موانع من استخدام تلك الادويه فيمكن علاجه بالكي الكهربائي وذلك لانواع معينة من الرجفان الاذيني ولدواع محددة علميا.