إن التقدم الحديث الذي حصل في تصنيف والتعرف على الجراثيم الدقيقة الفموية، أوصلنا إلى أن نتعرف على جراثيم دقيقة محددة توجد عادة بشكل طبيعي في الفم قد فتح الباب أمام تقييم أكثر واقعية لأهمية التهاب الفم الموضعي. لقد أصبح واضحاً وبشكل متزايد أن الفم يمكن أن يكون مصدراً لانتشار الجراثيم المعدية إلى مناطق بعيدة من الجسم وبخاصة في الأشخاص ضعيفي المناعة مثل المرضى الذين يعانون من الأورام السرطانية والسكري والتهاب المفاصل الروماتيزمي، أو للمرضى الذين يتناولون الأدوية الكابحة للمناعة الأخرى. هناك حقيقة مهمة يجب على القارئ أن يعرفها وهي أن الأسنان هي العضو الوحيد غير المتجدد في الجسم حيث يصادف وجود حوالي أكثر من 500نوع جرثومي في التهاب الأنسجة الداعمة حول الأسنان ويمكن أن تصل مستويات الجراثيم على الأسنان إلى أكثر من ملايين الجراثيم في الملغ الواحد في اللويحة الجرثومية. تترافق التهابات الأسنان والتهابات الأنسجة حول الأسنان عند الإنسان مع وجود جراثيم معقدة. تكون هذه البكتريا غالباً لا تعتمد على الهواء في معيشتها ولذلك فهي تتكاثر بشكل كبير في جيوب اللثة حول الأسنان. إن تسرب هذه الجراثيم الدقيقة من الدورة الدموية للفم والأسنان إلى الدورة الدموية الكبرى يمكن أن يسهل حدوث تجرثم الدم وانتشار كثيف للمنتجات والمكونات الجرثومية الضارة والتي بالتالي تؤثر على صحة ومناعة الجسم. تجرثم الدم: لقد تم توثيق حدوث حالات عديدة لتجرثم وتسمم الدم بعد علاج الأسنان المختلف مثل خلع الأسنان والمعالجات اللبية وجراحة الأنسجة حول الأسنان وتنظيف وتقشير الجذور. وجدت دراسة أخرى على 735طفلاً خضعوا للمعالجة من نخور سنية أن 9% من هؤلاء الأطفال كان لديهم تجرثم للدم قبل بدء المعالجة السنية. إن انتشار الجراثيم الدقيقة الفموية إلى الدورة الدموية أمر شائع غالباً وفي خلال أقل من دقيقة واحدة بعد إجراء علاج الفم والأسنان، يمكن أن تصل الجراثيم الدقيقة من المناطق الموبوءة في الفم والأسنان إلى القلب والرئتين والجهاز الوعائي ولكن يبقى أمر حدوث العدوى قليلا نسبياً مع إمكانية أن يزيد ويتضاعف نتيجة عوامل أخرى موجودة في الجسم مثل وجود مرض مزمن كداء السكري أو أمراض القلب. إن ملايين الجراثيم الموجودة فوق سطح جسم الإنسان المختلفة، تكون معزولة عن داخل أعضاء الجسم التي تكون تحتها بواسطة الجلد. وكما في مناطق الجسم المختلفة يوجد في منطقة الفم حواجز عدة تقلل من عبور جراثيم الفم من اختراق النسج مثل: الحاجز الفيزيائي المؤلف من سطح البشرة الفموية، حاجز كهربائي يعكس اختلاف الشحنة بين خلايا الشخص والطبقة الجرثومية، حاجز مناعي، والجهاز الشبكي البطاني (حاجز الخلايا البالعة). في الظروف العادية تعمل أنظمة الحواجز هذه معاً لتثبط وتقضي على أي جرثوم يستطيع النفاذ إلى الجسم. وعندما يختل هذا التوازن بسبب حدوث ثغرة في الحاجز الفيزيائي (مثال: جرح) أو في الحاجز الكهربائي (مثال: نقص الأكسجة) أو الحواجز المناعية (مثال: داء السكري، الإيدز، المعالجة بمثبطات المناعة) تستطيع عندها الجراثيم أن تدخل وتتكاثر وتسبب التهابات حادة أو مزمنة مع تزايد في شدتها وتكرارها. (عند وجود صحة فموية وعناية بالأسنان طبيعية، يعبر عدد قليل فقط من الجراثيم إلى الدوران الدموي. على كل حال، في حال سوء الصحة الفموية فإن عدد الجراثيم التي تستوطن الأسنان وبخاصة الجراثيم فوق اللثوية يزيد بمقدار 2- 10أضعاف) وهكذا يدخل عدد أكبر من الجراثيم إلى النسج والدوران الدموي مما يزيد انتشار وتزايد تجرثم الدم. عوامل الخطر المشتركة: إن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب النسج الداعمة قد تزيد أيضاً من خطر إصابة الشخص بالأمراض الجهازية كالأمراض القلبية الوعائية. من عوامل الخطر البيئية والمؤشرات المشتركة بين التهاب الأنسجة حول الأسنان والأمراض الجهازية: التدخين، القلق، التقدم بالعمر، العرق الإثني، والجنس (الذكر والأنثى) يوجد بعض الدراسات والتي توضح العوامل الوراثية المشتركة بين الإصابة بالتهاب الأنسجة الداعمة حول الأسنان والأمراض القلبية الوعائية أو المخاض المبكر أو ترقق العظم. اللويحة الجرثومية تحت اللثوية: تحوي اللويحة تحت اللثوية تعداداً جرثومياً ضخماً ومتجدداً، وهذه اللويحة تشكل خزاناً متجدداً ومستمراً للجراثيم اللاهوائية الأخرى فتؤمن دخولها إلى الأنسجة حول الأسنان. الرباط حول الأسنان كخزان للسيتوكينات: يترافق التهاب النسج الداعمة مع مستويات نسيجية عالية من السيتوكينات الالتهابية TNFa وIL 1B وغاما انتيرفيرون بالإضافة للبروستاغلاندين (PGE2) E2 وهكذا يمكن أن يعمل الرباط كخزان متجدد للكمية الفائضة من هذه الوسائط، والتي تدخل إلى الدوران وتحرض وتزيد ديمومة التأثيرات الجهازية. إن هذه الوسائط التي تصدر عن الرباط حول السني المؤوف مسؤولة أيضاً عن المخاض المبكر وانخفاض أوزان المواليد. @ استشاري أمراض وجراحة اللثة والأنسجة المحيطة بالفم
