التوسع في منافع التأمين الصحي لتسهيل الوصول للخدمات

أجرى مجلس الضمان الصحي التعاوني، تعديلات واسعة على نظام التأمين الصحي، بهدف توفير الرعاية الصحية الأساسية لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني، وذلك من خلال تعزيز الصحة والوقاية، وتسهيل الوصول للخدمات الأساسية، بالإضافة إلى توضيح المنافع والتغطيات، وحفظ وحماية حقوق المستفيدين.
وتضمَّنت التعديلات إدخال منافع جديدة ضمن الوثائق، ورفع حد المنفعة لبعض الأمراض، والتركيز على الصحة الوقائية بشكل كبير.
التعديلات الجديدة
-اللقاحات الطبية.. تشمل اللقاحات الطبية للبالغين لقاح التيتانوس والدفتيريا والسعال الديكي اللاخلوي (Tdap)، لقاح المكورات الرئوية (PCV13)، لقاح عديد السكاريد (PPSV23)، لقاح الإنفلونزا.
فحوصات مبكرة
- ماموغرام «أشعة الثدي» للكشف عن سرطان الثدي.
- مسحة عنق الرحم للكشف عن سرطان الرحم.
- الاختبار الكيميائي للبراز للكشف عن سرطان القولون.
- منظار القولون للكشف عن سرطان القولون.
- الاستشارات السلوكية أو الغذائية أو كلاهما، بما يخص النظام الغذائي الصحي والنشاط البدني للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في البالغين الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية.
- فحص معدل السكر التراكمي.
- فحص الدهون.
- فحص كثافة العظام DEXA للكشف عن هشاشة العظام.
الطب الاتصالي
التغطية التأمينية للخدمات المقدمة عبر خدمة الطب الاتصالي.
الرعاية المنزلية
تقديم الرعاية المنزلية للمرضى المنومين لتمكينهم من استكمال علاجهم بالمنزل حسب أفضل الممارسات الطبية.
- رعاية الجروح بعد الجراحة بالإضافة إلى الحالة الطبية المستدعية.
- تز ويد الأدوية الوريدية بعد الجراحة و للحالات الطبية المستدعية.
- رعاية القسطرة البولية
الأمراض المنقولة جنسيًا
-تغطية التهاب الإحليل غير السيلاني (NGU).-داء المشعرات.
-فيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
-فيروس الورم الحليمي البشري (الثآليل التناسلية) والنيسرية البنية.
-الهربس التناسلي والقناة.
موانع الحمل المؤقتة
-المتابعة في العيادات الخارجية
-علاج بديل الهرمون للنساء في فترة انقطاع وما قبل انقطاع الطمث.
زراعة الكلى
تغطية تصل إلى 250,000 ريال -حسب الدليل الإكلينيكي المعتمد.
استئصال مفصل الورك
-تغطية العملية الجراحية الواحدة إلى حد 50 ألف ريال سعودي سعودي وتشمل الإجراءات السابقة واللاحقة للعملية (منها العلاج الطبيعي).
استبدال الركبة
-تغطية العملية الجراحية الواحدة إلى حد 50 ألف ريال سعودي وتشمل الإجراءات السابقة واللاحقة للعملية (منها العلاج الطبيعي)
خدمات الصحة النفسية
-زيادة حد المنفعة من 15,000 ريال سعودي إلى 50,000 ريال سعودي لحالات محددة.
علاج الأسنان
- الخدمات العلاجية والوقائية للأسنان
-فحص سنوي على الأسنان وتقييم مشكلاتها، وتنظيفها لكل مستفيد مرة واحدة خلال السنة (بما فيها الفلورايد).
-السماح بتركيب الحشوات وعلاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة.
- طب الأسنان التصحيحي مغطاة حتى 1200 ريال سعودي بدون نسبة تحمل.
- علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة مغطاة حتى 800 ريال سعودي بنسبة تحمل 20٪.
علاج البدانة
إضافة إجراءات وعمليات جراحية أخرى بالإضافة إلى جراحة تكميم المعدة، وذلك استنادًا على معايير الأهلية المعتمدة على أفضل البراهين والأدلة الإكلينيكية الدولية - حسب الدليل الإكلينيكي المعتمد.
غسيل الكلى
-زيادة حد المنفعة السنوي إلى 180,000 ريال سعودي