الذئبة الحمراء Systemic Lupus Erythematosus

هي مرض التهابي مزمن يحصل عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة و أعضاء الجسم نفسه. و يؤثر على العديد من أجهزة الجسم كالمفاصل والكلى والجلد و الدم و القلب والرئة..

الذئبة غالباً تصيب النساء من غير وجود سبب واضح، ويوجد هناك أربعة أنواع للذئبة:

الذئبة الحمراء الجهازية, الذئبة الحمراء الجلدية, الذئبة نتيجة التعرض للدواء و الذئبة للرضع.

الأعراض:

لا توجد حالتان من الذئبة تتشابه في الأعراض، والتي من الممكن أن تبدأ فجأة أو ببطء وممكن أن تكون بسيطة أو خطيرة و ممكن أن تكون مؤقتة أو دائمة. أغلب المرضى لديهم مرض بسيط مع خاصية ( هيجان المرض) وهي عندما تسوء شدة الأعراض فجأة لمدة معينة ثم تتحسن أو حتى تختفي كاملة لمدة من الزمن.

هذه الأعراض تعتمد على الجهاز المتأثر في الجسم ولكن بصفة عامة الأعراض تشمل:

تعب عام

سخونة \إرتفاع في درجة الحرارة

زيادة أو نقصان في الوزن

ألم في المفاصل و تصلب و تورم

احمرار في الوجه على شكل الفراشة

مشاكل في الجلد وتسوء مع التعرض للشمس

قرحة في الفم

فقدان الشعر (الثعلبة)

ظاهرة راينود (أصابع اليدين والقدمين تتغير ألوانها من أبيض إلى أزرق إلى أحمر نتيجة التعرض للبرد أو مؤثر آخر)

ضيق في النفس

ألم في الصدر

جفاف في العين

سهولة الجروح

توتر

اكتئاب

فقدان الذاكرة


متى تحتاج أن تزور الطبيب؟

عندما تلاحظ طفحاً جلدياً مفاجئاً أو حرارة دائمة أو تعب عام حاول أن تستشير طبيبك. إذا كنت قد شخصت بالذئبة من قبل حاول أن ترى طبيبك بصورة مستمرة أو خذ موعد معه عندما ترى أعراضاً جديدة.

الأسباب :

الذئبة هي مرض ذاتي المناعة وهذا يعني بدلاً من أن يهاجم جسمك الأجسام الغريبة فقط أيضاً يقوم بمهاجمة أنسجة الجسم ،هذا يؤدي إلى التهاب و تلف عدة أعضاء في الجسم. الأطباء والمتخصصين لا يعرفون أسباب واضحة للأمراض ذاتية المناعة مثل الذئبة. ومن المحتمل أن يكون السبب هو عامل جيني أو عامل بيئي أو الاثنين معاً.

أنواع الذئبة:

الذئبة الحمراء الجهازية : يمكن أن يصيب أي جزء من الجسم وتشمل الجلد والشعر والمفاصل والكلى و القلب والرئتين.

الذئبة الحمراء الجلدية : تصيب الجلد فقط. ويتميزون بطفح دائري على الوجه والرقبة والرأس.

الذئبة نتيجة التعرض للدواء : ليس كل شخص يأخذ هذه الأدوية يصاب بالمرض.

الذئبة للرضع : هو نوع نادر يصيب حديثي الولادة وله علاقة بالأجسام المضادة لدى الأم.

العوامل المؤدية:

- الجنس: يصيب النساء أكثر من الرجال بمعدل 8:1.

- العمر: على الرغم من أنه يصيب جميع الأعمار إلا أنه يصيب الأعمار من (15 إلى 40) بصفة أكثر.

- العرق: أكثر لدى أصحاب البشرة السمراء و الآسيويين.

- ضوء الشمس: التعرض إلى ضوء الشمس ممكن أن يؤدي إلى مشكلة جلدية أو زيادتها أو الى استجابة داخلية للناس المعرضين.

- وصفات دوائية محددة: الذئبة الناتجة عن الدواء قد تكون بسبب التعرض الى وصفة علاجية طويلة المدى لادوية محددة. من الأمثلة لهذه الأدوية : أدوية ضد الاكتئاب ودواء كلوروبرومازين , أدوية الضغط مثل هيدرالازين ,و أدوية الدرن مثل ايزونيازيد. قد يأخذ ظهور المرض عدة شهور أو عدة سنين .

- الاصابة بفيروس ابستين بار.

- التعرض إلى المواد الكيميائية.


المضاعفات:

الكلى: قد يؤدي إلى تلف خطير للكلى أو الفشل الكلوي لاسمح الله ولكن معظم المصابين يمكن معالجتهم بفاعلية بالأدوية بإذن الله.

الجهاز العصبي : قد يؤدي إلى صداع و دوخة و تغيرات في التصرفات و هلوسة أو حتى نوبات صرع.

الدم والأوعية : الأنيميا أو فقر الدم وزيادة القابلية إلى النزيف والتجلط.

الرئتين: المصابين بالذئبة تزيد لديهم نسبة الاصابة بالتهاب التجويف الرئوي في الصدر مما يجعل التنفس مؤلم أو قد يصابون بالتهاب الرئة ذاتها .

القلب: قد يؤدي إلى التهاب عضلات القلب و الأغشية وتزيد نسبة أمراض القلب و نوبات القلب لدى المصابين بالذئبة.

الالتهابات الميكروبية والعدوى : المصابين بالذئبة معرضين بأخذ العدوى والالتهابات الميكروبية أكثر من غيرهم.

السرطانات: المصابين تزيد نسبة الإصابة بالسرطان لديهم خصوصاً السرطان الغير الهودجكيني الذي يصيب الجهاز اللمفاوي و سرطان الرئة.

موت أنسجة العظام : لقلة توصيل الدم لهذه الأنسجة مما يؤدي إلى تلف في العظام.

مضاعفات الحمل: تزيد نسبة الإجهاض مع الذئبة و تسمم الحمل والضغط و الولادة المبكرة.


ماذا يمكن أن تفعل قبل موعدك مع الطبيب ؟

من المحتمل أن تبدأ برؤية طبيب الأسرة أو طبيب الرعاية الأولية لأن الأعراض قد تتشابه مع مشاكل صحية أخرى قد تحتاج إلى القليل من الصبر لمعرفة تشخيصك. هناك بعض النصائح التي تساعدك لتجهيز موعدك الأول و ماذا تتوقع من طبيبك.

أكتب جميع الأعراض التي تعرضت إليها.

أكتب كل المعلومات الشخصية شاملاً أي تغيرات أخيرة أو مشكلة في حياتك.

ضع قائمة بمعلوماتك الطبية.

خذ معك أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب.

اكتب أي اسئلة تريد أن تسألها. مثل:

ما هي الأسباب الممكنة لحالتي؟

ما هي التحاليل التي تنصح بها؟

هل هنالك أي دواء أو تغيير في نمط الحياه قد يساعد في علاجي؟



ماذا تتوقع من طبيبك ؟
طبيبك من المحتمل أن يسألك عدداً من الأسئلة حاول أن تكون جاهزاً للإجابة عليها. مثل:

ما هي أعراضك؟

متى أول مرة لاحظت هذه الأعراض؟

هل تغيرت أعراضك مع الوقت؟

هل أعراضك تذهب وتأتي؟

هل لاحظت أي شيء يزيد أو تظهر معه الأعراض؟

هل لديك تعب عام, ألم و تصلب في المفاصل , طفح جلدي ألم في الصدر مع النفس, كتمة في النفس, حرارة من غير سبب , مشاكل في الذاكرة , توتر واكتئاب ؟

هل لديك أي مشاكل طبية أخرى أو سابقة؟

هل هذه الأعراض تؤثر على حياتك العامة؟

هل تأخذ أي أدوية أو حبوب مغذية؟

هل لدى أي أحد في العائلة نفس المشكلة؟

هل أنت حامل أو تنوي الحمل؟

ماذا تفعل خلال هذا الوقت؟

بينما تنتظر موعدك الطبي خذ الكثير من الراحة حيث أن جسمك يحتاج إلى أن تقلل من النشاط البدني. وأيضاً لتقلل من ضغوطات الحياة والسيطرة عليها.

الفحص و التشخيص:

يصعب تشخيص الذئبة لأن الأعراض تختلف من شخص لآخر وأيضاً الأعراض من الممكن أن تتغير وتحدث تشابهاً كبيراً مع أمراض أخرى. لهذا السبب الأطباء لا يقومون بتشخيص الذئبة إلى أن تظهر الأعراض واضحة وجلية على محيا المريض.

مواصفات الذئبة الأساسية:

اذا كان لديك 4 مواصفات من أصل 11 فمن الغالب أن تكون مصاباً بالذئبة.قد يقوم طبيبك بتشخيصك بالمرض حتى مع أقل من 4 مواصفات. وهذه المواصفات هي :

- طفح جلدي على الوجه بشكل الفراشة

- تليف جلدي أو ما يسمى بالندبة

- قرحة في الفم

- الحساسية للضوء وظهور طفح جلدي بعد التعرض له

- التهاب المفاصل في موقعين على الأقل

- التهاب غشاء الرئة أو التهاب أغشية القلب

- إختلاف في وظائف الكلى

- تشنج-ذهان-إختلاف في وظائف الجهاز العصبي المركزي

- إختلال صورة الدم

- ظهور أجسام مناعية مضادة في الدم تسمى بمضاد DNA

- ظهور أجسام مناعية مضادة في الدم تسمى بمضاد ANA

كيف يمكن علاج الذئبة الحمراء ؟

لا يوجد علاج شافي نهائي لمرض الذئبة الحمراء ولكن الهدف من العلاج هو إزالة أو التخفيف من الأعراض المصاحبة للمرض وقد لا يحتاج مريض الذئبة الحمراء ذو الأعراض البسيطة إلى أي علاج أو علاجات بسيطة بمضادات الالتهاب . ومن كان منهم يشكو من أعراض أكبر قد يحتاج إلى جرعات عالية ومنتظمة من مضادات الالتهاب ومنها الكورتيزون ( Corticosteroids ) مع أدوية أخرى تستخدم لإخماد نشاط الجهاز المناعي المحثث للمرض .

المريض بالذئبة الحمراء يحتاج إلى المزيد من الراحة خلال فترة نشاط المرض مع قليل من العلاج الطبيعي الموزون لابقاء الدائرة الحركية الطبيعية للمفاصل
والعضلات .

1- مضادات الالتهاب الغير كورتيزونية ( Nonsteroidl anti-inflammatory drugs ) تستخدم كثيراً للتقليل من الالتهابات الناجمة عن نشاط المرض ولتخفيف الألم في العضلات والمفاصل بعض الأمثلة :

- Ibuprofen

- Naproxen

- Sulindac

من واجب الطبيب المحاولة بهذه الأدوية وملاحظة مدى استجابة المريض للدواء لإيجاد الدواء المناسب والفعال الذي يحتاج إليها المريض .

2- الكورتيزون دواء ذو فعالية أقوى بكثير عن غيره للتقليل من الالتهابات المتزايدة بسبب نشاط المرض وخصوصاً إذا ما كان هنالك أعضاء داخلية متضررة من جراء المرض ولكن لا يخلو الأمر من أعراض جانبية بسبب الدواء.


Hydroxychloroquine-3 ( دواء لمرضى الملاريا ) وجد أنه يملك نفعاً كبيراً لمرضى الذئبة الحمراء وخصوصاً أصحاب شكوى الجلد والمفاصل والإرهاق كما أن الدواء لا يخلو من الأعراض الجانبية التي يجب التنبه لها .

4- هناك أيضاً من الأدوية ما تستخدم لتثبيط الجهاز المناعي لدى الشخص المريض بالذئبة الحمراء ومنها :

- Methotrexate الميثوثريكيست

- Gold معدن الذهب

- Azathioprine الأزايثبوبرين

- Cyclophosphamide السايكلوفوسفامايد

- Chlorambucil الكلوراميوسيل

- Cyclosporine السايكلوسبورين

ولا تخلو هذه الأدوية من الأعراض الجانبية التي يجب ملاحظتها بشدة .

5- وفي الحالات الشديدة وخصوصاً لدى مرضى الكلى فإن غسيل الدم ضروري لإزالة الأجسام المضادة المسببة في تنشيط المرض وتدمير الأنسجة الحيوية للأعضاء .

أما بالنسبة للأشخاص المعرضين للنزف المستمر بسهولة بسبب نقص كمية الصفائح الدموية التي تدمر في الطحال فربما يستفيدوا أكثر من عملية إزالة الطحال جراحياً .


كيف يمكن لمريض الذئبة من تجنب نشاط المرض ؟

مريض الذئبة الحمراء يمكن أن يعيش حياة شبه طبيعية ولكن يجب عليه تجنب كل ما قد يثير نشاط المرض فيجب عليه تجنب التعرض لأشعة الشمس كما يجب عليه المحافظة و الإنتظام على تناول الأدوية وخصوصاً الكورتيزون الذي يؤدي إيقاف تناوله المفاجئ إلى نشاط المرض كما وأن مرضى الذئبة المستخدمين لدواء الكورتيزون عرضة للالتهابات والأمراض البكتيرية والفيروسية أكثر من غيرهم لما يسببه هذا الدواء من تخفيض مستوى المناعة لدى الشخص المريض كما ويجب المتابعة الدائمة والمستمرة مع المستشفى والطبيب للتأكد من استقرار الوضع وعدم التهاون في الذهاب إلى الإسعاف في حالة ظهور أي علامة تشير إلى نشاط المرض لتدارك الأمر باكر والتقليل من الأضرار التي قد تنجم من نشاطه على الأعضاء الداخلية الحساسة .

كيف يمكن أن يؤثر مرض الذئبة على الحامل والمولود الحديث ؟

مريضة الذئبة الحمراء والمشخصة بأنها حامل تعتبر في مرحلة ذات خطورة كبيرة وتحتاج إلى متابعة قريبة لدى طبيبها وأطباء الولادة طوال فترة حملها. هؤلاء المرضى عرضة لفقدان أطفالهم أثناء الحمل كما وأنهم عرضة لنشاط المرض كذلك ويجب في مثل هذه الحالات إعطاء وصفة طبية تساعد في إبقاء الحمل بالمحافظة على سيولة الدم أثناء الحمل وتمنع الإسقاط بإذن الله .

كما أن الأجسام المضادة في الأم المريضة بالذئبة الحمراء والحامل يمكن أن تنتقل إلى جنينها مسببة مرض الذئبة بنسبة %5 لدى الطفل مصحوبة بالأنيميا والطفح الجلدي وربما يسبب أضراراً في قلب الطفل خصوصاً في الموصلات الكهربائية العصبية للقلب بنسبة %2 وفي كثير من الأحيان ولله الحمد فإن أعراض المرض تزول عن الطفل حديث الولادة لأم مريضة بالذئبة الحمراء بعد مرور ستة أشهر من الولادة أي بعد اختفاء جميع الأجسام المضادة التي انتقلت إليه من أمه خلال فترة الحمل .


حقائق ثابتة عن الذئبة الحمراء

· الذئبة الحمراء مرض ناتج عن خلل مناعي

· تتميز الذئبة الحمراء بإنتاج أجسام مضادة في الدم ضد أنسجته الحيوية

· الذئبة الحمراء أكثر شيوعاً لدى النساء بثماني مرات عن الرجال

· سبب الذئبة الحمراء غير معروف ويتوقع العلماء أن له علاقة بالعامل الوراثي أو بفيروس ما أو التعرض للأشعة الفوق بنفسجية أو باستخدام بعض الأدوية

· هنالك معايير وأسس لتشخيص مرض الذئبة الحمراء

· لا يوجد إلى الآن علاج شافي ولكن يوجد أدوية مسكنة تخفف الأعراض

· مرضى الذئبة الحمراء يجب عليهم تجنب الأشعة الشمسية كما يجب عليهم استخدام الأدوية الموصوفة لهم بانتظام .



هذه المعلومة تقدمها صحيفة عناية الصحية بالتعاون مع جمعية طب الأسرة والمجتمع
إعداد\ د.أسامة سمرقندي،د.حسام زامل صباحي.
مراجعة\ د.أبوزيد عبدالله الحسن.
إشراف \ د.محمد الغامدي.
عضو الجمعية السعودية لطب الاسرة والمجتمع
استشاري طب الاسرة والمجتمع بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية بجدة