تراجع أسعار النفط بأكثر من 1% عند التسوية    مؤشرات الأسهم الأمريكية تغلق على تباين    «متحف طارق عبدالحكيم» يختتم المخيم الصيفي للأطفال    ارتفاع ضحايا الأمطار والسيول في شمال باكستان إلى أكثر من 200 قتيل    الكرملين: انتهاء محادثات بوتين وترامب في ألاسكا    رسمياً .. النصر يعلن تعاقده مع الفرنسي"كومان"    نيوم يضم المالي "دوكوري"    ماسكيرانو يؤكد جهوزية ميسي لسلسة مباريات إنتر ميامي المهمة    ليفربول يدين الإساءة العنصرية التي تعرض لها سيمنيو    ناشئو أخضر اليد بين كبار العالم.. ضمن أفضل 16 في مونديال مصر    ترامب: أحرزنا تقدما كبيرا في المحادثات مع بوتين    نونو سانتو: فورست يحتاج لتعزيز صفوفه بصورة عاجلة    جيسوس يرحب برحيل لاعب النصر    قرار مفاجىء من إنزاغي بشأن البليهي    إغلاق 84 منشأة في حي منفوحة بالرياض وضبط مخالفات جسيمة    هيئة المياه تطالب بسرعة تحديث البيانات    القبض على شخص في حائل لترويجه مواد مخدرة    "سلمان للإغاثة" يوزّع (2,200) سلة غذائية في عدة مناطق بباكستان    أمير عسير يستقبل سفير بلجيكا    المملكة تعزي وتواسي باكستان في ضحايا الفيضانات والسيول    تطبيق نظام "حضوري" لضبط دوام منسوبي المدارس في 13 منطقة تعليمية    تكليف الدكتور محمد الغزواني مساعدًا لمدير تعليم الحدود الشمالية للشؤون التعليمية    النفط يتراجع وسط مخاوف الطلب وتوقعات فائض المعروض    مستشفى جازان العام وجمعية التغذية العلاجية يحتفيان بأسبوع الرضاعة الطبيعية    الشيخ عبدالله البعيجان: استقبلوا العام الدراسي بالجد والعمل    الشيخ بندر بليلة: احذروا التذمر من الحر فهو اعتراض على قضاء الله    أمين جازان يتفقد مشاريع التدخل الحضري ويشدّد على تسريع الإنجاز    جامعة جازان تعلن نتائج القبول في برامج الدراسات العليا للفترة الثانية    مقصورة السويلم تستضيف المهتم بعلوم النباتات عبدالله البراك"    بيع 3 صقور ب 214 ألف ريال    الاستثمار الأهم    النوم عند المراهقين    السعال الديكي يجتاح اليابان وأوروبا    المملكة تتوّج بالذهب في الأولمبياد الدولي للمواصفات 2025 بكوريا    محمد بن عبدالرحمن يعزي في وفاة الفريق سلطان المطيري    أمير منطقة الباحة يستقبل الرئيس التنفيذي لبنك التنمية الاجتماعية    الرئاسة العامة لهيئة الأمر بالمعروف والنهي عن المنكر تنظم حلقة نقاش بعنوان: (تمكين الابتكار الرقمي في العمل التوعوي للرئاسة العامة)    نائب أمير جازان يستقبل مدير مكتب تحقيق الرؤية بالإمارة    اليوم الدولي للشباب تحت شعار"شبابُنا أملٌ واعد" بمسرح مركز التنمية الاجتماعية بجازان    أحداث تاريخية في جيزان.. معركة أبوعريش    نائب أمير جازان يلتقي شباب وشابات المنطقة ويستعرض البرامج التنموية    زراعة أول نظام ذكي عالمي للقوقعة الصناعية بمدينة الملك سعود الطبية    استقرار معدل التضخم في السعودية عند 2.1% خلال شهر يوليو 2025    في إنجاز علمي بحثي.. خرائط جينية جديدة تُعزز دقة التشخيص والعلاج للأمراض الوراثية    حظر لعبة «روبلوكس» في قطر    الصين تطلق إلى الفضاء مجموعة جديدة من الأقمار الصناعية للإنترنت    «البصرية» تطلق «جسور الفن» في 4 دول    الإطاحة ب 13 مخالفاً وإحباط تهريب 293 كجم من القات    الشيباني: نواجه تدخلات خارجية هدفها الفتنة.. أنقرة تتهم تل أبيل بإشعال الفوضى في سوريا    19 % نمواً.. وإنجازات متعاظمة للاستدامة.. 3424 مليار ريال أصول تحت إدارة صندوق الاستثمارات    اطلع على أعمال قيادة القوات الخاصة للأمن البيئي.. وزير الداخلية يتابع سير العمل في وكالة الأحوال المدنية    رئيس الوزراء النيوزيلندي: نتنياهو فقد صوابه وضم غزة أمر مروع.. «الاحتلال» يصادق على الهجوم .. وتحرك دبلوماسي للتهدئة    موسكو تقلل من أهمية التحركات الأوروبية.. زيلينسكي في برلين لبحث القمة الأمريكية – الروسية    تمكين المدرسة من خلال تقليص المستويات الإدارية.. البنيان: 50 مليار ريال حجم الفرص الاستثمارية بقطاع التعليم    انطلاق ملتقى النقد السينمائي في 21 أغسطس    استخراج هاتف من معدة مريض    أمير جازان يعزي في وفاة معافا    مباهاة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



متابعة الحصيات الحالبية من دون معالجة جراحية قد تنجح في إمرارها تلقائياً بنسبة 68%
توجيهات للجمعيات الأمريكية والأوروبية لجراحة المسالك البولية والتناسلية
نشر في الرياض يوم 09 - 03 - 2008

لأول مرة تم تعاون كامل بين الجمعيتين الأمريكية والأوروبية لجراحة المسالك البولية والتناسلية في إرساء توجيهات جديدة لمعالجة حصيات الحالب التي كانت موضوع جدل بين الأخصائيين في الماضي، آملين أن تساعدهم على اتباع خطط طبية ثابتة لمعالجة تلك الحالات التي تصيب الملايين من الأشخاص والتي تسبب لهم آلاماً مبرحة وأعراضا سريرية منغصة وبعض المضاعفات الطبية كالبيلة الدموية والالتهابات البولية والقصور الكلوي. وقد ارتكزت لجنة الخبراء المنبثقة من الجمعيتين الأمريكية والأوروبية على 348مقالة حول هذا الموضوع نشرت في المجلات الطبية في جميع أنحاء العالم خلال العشر سنوات الماضية.
المتابعة من دون معالجة جراحية
وكما ورد في المقالة المنشورة في المجلة الأمريكية لجراحة المسالك البولية والتناسلية حيث طرحت تلك التوجيهات في شهر ذي الحجة 1428ه الموافق ديسمبر 2007م فإن متابعة تلك الحصيات الحالبية بدون معالجة جراحية قد تنجح في إمرار الحصوة تلقائياً بنسبة حوالي 68% اذا لم يتجاوز حجمها 5ملم وبمعدل حوالي 47% اذا ما تراوح هذا الحجم بين 5و 10ملم. وقد يساعد على تمرير تلك الحصيات تلقائياً استعمال نوعين من العقاقير أولهما "نيفيويبين" Nifedipine المحصر لقناة الكالسيوم الذي يستعمل عادة في معالجة ارتفاع الضغط الدموي والذي قد ينجح بنسبة حوالي 75% وثانيهما محصر ألفا واحد للجهاز العصبي الودي التمسولوسين Tamsulosin الذي قد يساعد على تمرير الحصوة بمعدل حوالي 81% في تلك الحالات والذي يتفوق على "النيفيدبين" اذ انه يزيد نسبة تمرير الحصوة بمعدل أكثر من حوالي 30% اذا ما قورن مع المتابعة بدون علاج أو مع استعمال العقار الأول. فإن ذلك يعني أنه من الممكن والمستحسن متابعة بعض حصيات الحالب التي لا يتجاوز حجمها 10ملم مع معالجتها بعقار ال"تمسولوسين" اذا لم تكن الآلام مبرحة لا تتجاوب للمخدرات وفي حال عدم وجود التهاب بولي أو انسداد كامل للحالب مع قصور في وظيفة الكلية. ومن الضروري معالجة الآلام ومتابعة المريض دورياً مع اعادة الأشعة المقطعية أو تفرية الكلى لتحديد وظيفة الكلية فوق الحصوة الحالبية مع تفتيت الحصاة بالصدمات الخارجية (ESWL) او بتنظير الحالب واستعمال الليزر اذا استدعى الأمر. انه من الضروري في حال وجود التهاب شديد في البول أو في الكلية ادخال قسطرة عبر الحالب أو عبر الجلد لبضعة ايام مع معالجة الالتهاب بالمضادات الحيوية قبل القيام بأية معالجة للحصوة. علاوة على ذلك ففي حال وجود بيلة جرثومية يجب معالجتها بالمضادات الحيوية الفعالة حسب مزرعة البول قبل تطبيق أي علاج جراحي. وأما بالنسبة الى المعالجة وفي حال لم يتجاوز حجم الحصوة والذي لم يتجاوب للعلاج الطبي المذكور آنفاً أي اذا استمر انسداد الحالب بدون تقدم الحصوة في الحالب أو إمرارها بعد بضعة أسابيع أو اذا ما اشتدت الآلام أو حصل قصور كلوي 10ملم، فان ذلك يستدعي القيام بالمعالجة الجراحية التي تشمل الصدمات الخارجية shock wave lithotripsy (ESWL) او بواسطة تنظير الحالب وتفتيت الحصوة بالليزر أو بالمطرقة الخاصة لتلك الحالات.
وفي بعض الحالات يمكن القيام بتنظير الكلية عبر الجلد وتمرير المنظار في الحالب نزولاً الى موقع الحصوة وتفتيتها خصوصاً اذا ما كانت الحصوة ذات حجم كبير ومنحشرة أو في حال تواجد حصيات اضافية في الكلية أو بعد تحويل البول الى قطعة من الأمعاء بعد استئصال المثانة المصابة بالسرطان أو في حال فشل محاولة تمرير المنظار في الحالب عبر المثانة. واما نادراً اذا ما فشلت جميع تلك المحاولات فيمكن عندئذ استئصال الحصوة بالجراحة المفتوحة أو بواسطة تنظير جوف البطن عبر الجلد. واما بالنسبة الى تفضيل الصدمات الخارجية (ESWL) او تفتيت الحصوة بواسطة تنظير الحالب فإن اللجنة حبذت استعمال التنظير اذا ما كانت الحصوة موجودة في الحالب الداني أو المتوسط مع ارتفاع نجاح تفتيتها بنسبة حوالي 87% الى 94% خصوصاً اذا ما قام بتلك العملية جراح المسالك البولية والتناسلية الذي يملك خبرة عالية ومهارة في معالجة تلك الحالات مع استعمال مناظير لينة ذي حجم صغير لاسيما أن مضاعفات تلك الوسيلة كحدوث ثقب في الحالب أو ضيق فيه لا تتجاوز 2% و 5%، فضلاً عن أنها قد تفيد في معالجة الأشخاص المصابين بالسمنة المفرطة او بوجود حصيات في الحالبين معاً.
لا تستدعي التخدير
واما بالنسبة الى استعمال الصدمات الخارجية (ESWL) فمن مميزاتها أنها لا تستدعي الاستشفاء أو التخدير الكامل وسهلة الاستعمال وتتميز بخلوها من المضاعفات الخطيرة ونسبة نجاحها في معالجة الحصيات الحالبية التي لم تتجاوز 10ملم الموجودة في الجانب الداني أو القاصي فقد يصل الى حوالي 82% و 74% على التوالي مع نسبة نجاح في حوالي 73% للحصيات الموجودة في وسط الحالب. ومن سيئاتها انها قد تتطلب اجراء عمليات إضافية لتمرير شظايا الحصوة المتفتتة في حوالي 15% من الحالات.
حصيات الحالب أثناء الحمل
ان وجود حصوة في الحالب يعتبر من الأسباب الرئيسية لحدوث مغص أو آلام باطنية مبرحة أثناء الحمل. ويتم التشخيص بواسطة الأشعة فوق الصوتية وفي حال فشلها باستعمال تصوير الجهاز البولي الوريدي المحدود والمحصر بثلاثة صور إشعاعية أولها قبل حقنة الصبغة و 15و 60دقيقة بعد حقنها أو باستعمال الأشعة المقطعية القليلة الإشعاع. وبعد اثبات التشخيص فمن الممكن في معظم تلك الحالات متابعة المريضة بدون معالجة خصوصاً اذا لم تكن الآلام مبرحة ومتواصلة وفي غياب أي التهاب بولي مع أمل كبير في إمرار الحصوة تلقائياً خصوصاً اذا لم يتجاوز حجمها 5ملم. أما وفي حال فشل العلاج الطبي فإن الطريقة المثالية في تلك الحالات تقوم على تنظير الحالب واثبات وجود الحصوة وتفتيتها بالليزر.
الحصيات عند الأطفال
من الممكن استعمال الصدمات الخارجية أو تنظير الحالب وتفتيت الحصوة بالليزر مع نجاح عال عند الأطفال. ويتم اختيار الوسيلة المثالية حسب مميزات الحصوة وخبرة الجراح وتيسر الأدوات اللازمة كالليزر (هولميوم) للقيام بالعملية بنجاح. وحيث ان حالب الأطفال يتمتع بليونة زائدة فإنه من الأسهل لهم تمرير شظايا الحصوة بعد تفتيتها بالصدمات الخارجية اذا ما قورنوا بالكهول مما يضع الكثير من اخصائيي جراحة المسالك البولية والتناسلية عند الأطفال من استعمال تلك الوسيلة بينما يفضل الآخرون استعمال منظار ذي حجم صغير لتفتيت الحصوة مباشرة بالليزر، وكلتا الوسيلتين تتمتعان بنجاح عال في تلك الحالات.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.