الخلع الولادي... في تطور وتقدم ملحوظ بين أطباء جراحة عظام الأطفال

جهاز بافليك (Pavlik harness)

لقد أمرنا ديننا الحنيف بالاعتناء بالطفل منذ نشأته وولادته، فيقول المصطفى - صلى الله عليه وسلم -: «كلكم راعٍ وكلكم مسئول عن رعيته، فالرجل راعٍ في أهله وهو مسؤول عن رعيته، والمرأة راعية في بيت زوجها وهي مسؤولة عن رعيتها».
يشكل الخلع الوركي الولادي لدى الأطفال (Developmental dysplasia of the hip) من أهم المشكلات الشائعة لدى الأطفال, فمن المعروف أن مفصل الورك يتكون من عظمتين هما التجويف الحقي والطرف العلوي لعظمة الفخذ المسمى برأس عظمة الفخذ، وفي الوضع الطبيعي تكون هاتان العظمتان متقاربين ببعضهما البعض ويزيد استقرارهما ومحافظتهما على ذلك الوضع الأربطة والعضلات المحيطة بهما، أما في حالة الخلع الولادي يخرج رأس عظمة الفخذ من التجويف الحقي.
هناك تقريباً حالة واحدة من كل عشرين ولادة طبيعية مصابة بصورة معينة من التقلقل الوركي, وهناك 2-3 حالات لكل ألف حالة تتطلب علاجاً. ففي المملكة لا توجد إحصاءات دقيقة عن مدى نسبة حدوثه أو انتشاره ولكن هناك دراسة مستعرضة نشرت في عام 2002م في مجلة (West Afr J Med. 2002 Jul-Sep;21(3):218-22) في مستشفى عسير المركزي بمدينة أبها والتي شملت حوالي 300 حالة من الأطفال المصابين بالخلع الوركي بين عام 1996 إلى عام 1999 م. وتبين أن نسبة الإصابة به حوالي 3.5 / 1000 مولود وتقريبًا حوالي 32.4 % من المواليد شخصوا في أول 6 شهور من الولادة وبلغت نسبة المواليد الذكور إلى الإناث ( 1.3 :6)
وفي دراسة أخرى أجريت في مستشفى الملك خالد الجامعي بمدينة الرياض عام 1996 م على حوالي 600 من الأطفال السعوديين المصابين بالخلع الوركي وكان قد تم تشخيص بعضهم في عمر متأخر، وكان الهدف من الدراسة معرفة طبيعة وأنماط الإصابة بالخلع الوركي الولادي بين المواليد السعوديين واستمرت متابعة جميع الحالات إلى 5 سنوات. وأسفرت النتائج من هذه الدراسة: أن وجود التاريخ العائلي، وولادة الطفل متخذاً وضعية الجلوس، واستخدام المهاد للطفل يزيد من مدى الإصابة بالخلع الولادي بين الأطفال السعوديين، فلذلك أوصت الدراسة ونشرت في مجلة (Saudi Med J عام 2003 م بضرورة وجود برنامج مسح وطني في المملكة للحد من الإصابة به.
والتدخل العلاجي يختلف بحسب عمر الطفل وقت الإصابة به فيكون إما بالعلاج التحفظي أو التدخل الجراحي، فالعلاج التحفظي يكون إذا كان عمر الطفل وقت اكتشافه وظهور أعراضه (من شهر إلى 6 أشهر) باستخدام جهاز بافليك (Pavlik harness حيث يحتفظ على وضعية التبعيد 45 درجة والعطف 90 درجة بالإضافة إلى عمل جبيرة جبسية للورك (Hip Spica Cast)، ويفضل عملها داخل غرفة العمليات وذلك لأخذ أشعة مصورة لمفصل الورك (Hip Arthrogram (أثناء وقت عملها للتأكد مع عملية رد الخلع وتثبيته. أما التدخل الجراحي فيكون إذا كان عمر الطفل وقت اكتشافه (سنة أو أكثر) وأيضًا إذا كان الخلع في كلا الوركين مما يحدث إشكالية كبيرة في عملية مشي الطفل، فإذا لم يعالج الطفل في وقته فقد يترك أثارًا عدة على الطفل من أهمها: العرج في المشي واستمراره، اختلاف في الطول بين الجهة المصابة والسليمة مما يستدعي استخدام الطفل أجهزة وأحذية طبية لتعويض الفارق في النقص، إضافة إلى ذلك فإنه يزيد من احتمالية الإصابة بالاحتكاك وتنخر العظم في سن مبكر.
ولذا التدخل الجراحي يعتمد على عوامل عدة أهمها: أولاً: مقدار درجة الخلع (إما باستخدام الأشعة السينية أو الأشعة الصوتية)، حيث توجد علامات عدة تبين مقدار الخلع وشدته، ثانيًا: عمر الطفل وقت العملية؛ فالعمر المناسب لإجراء الطفل العملية يكون في السنة الأولى من الإصابة، فإذا زاد عمر الطفل وتأخر في التشخيص تزيد العملية صعوبة وتزيد نسبة فشلها ونسبة مضاعفاتها، حيث لا يفضل عملها بعد عمر الثامنة إذا كان الخلع في كلا الوركين أو عمر العاشرة إذا كان الخلع في جهة واحدة. ولهذا ينصح جميع الأسر الذين لديهم تاريخ عائلي للخلع الولادي بضرورة إجراء الفحص المبكر لأطفالهم مما يسهم في الوصول إلى نتائج مرضية وإيجابية والحد من مضاعفاته عند تأخر التشخيص.
وفي الختام؛ نسأل الله لنا ولكم السلامة من كل شر والوقاية من كل مرض وأن يحفظ أطفالنا جميعاً من كل مكروه.
** **
د. محمد الرميح - قسم جراحة العظام - مدينة الأمير سلطان الطبية العسكرية - الرياض