مقاومة الأدوية... لنتعرف إلى خيارات صعبة

تتمثل الأعراض الشائعة للسل الرئوي النشط في نوبات سعال مع البلغم والدم أحياناً، وآلام في الصدر، ووهن في الجسم، وفقدان الوزن، إضافة إلى الحمى وإفراز العرق ليلاً. وما زالت بلدان كثيرة تعتمد في تشخيص السل على وسيلة تُستخدم منذ زمن طويل تتمثل في الفحص المجهري للبلغم. ويعني ذلك فحص عينات من البلغم في المختبر تحت الميكروسكوب بهدف تحري بكتيريا السل. بيد أن ذلك الاختبار لا يكشف إلا عن نصف حالات السل ولا يمكنه الكشف عن مقاومة المرض للأدوية.
ومنذ العام 2010، حدثت ثورة في مقاربة تشخيص السل تمثّلت في التبني عالميّاً لأداة علمية تشكّل اختباراً يقدر على تحري وجود بكتيريا مرض السل بحد ذاتها، إضافة إلى تحديد مدى مقاومتها الأدوية المضادة للسل، خصوصاً دواء ال «ريفامبين» Rifampin الذي يعتبر الركيزة الأولى حاضراً في علاج السل. ويحمل ذلك الاختبار تسمية «إكسبرت إم تي بي/آر آي أف»Xpert MTB/RIF .
وفي ذلك العام، أوصت «منظمة الصحّة العالميّة» باستخدام ذلك الدواء كجزء أساسي في جهود القضاء على السل. ويمكن إجراء التشخيص في غضون ساعتين. وحاضراً، توصي المنظمة باستخدامه كاختبار للتشخيص المبدئي لجميع الأشخاص المصابين بعلامات السل وأعراضه. وهناك أكثر من 100 بلد يستخدم الاختبار فعلياً الذي بيعت منه عالمياً قرابة 6.2 مليون أداة في العام 2015.
واستطراداً، يعتبر تشخيص السل المقاوم الأدوية المتعددة، وكذلك النوع المتسم بشدة مقاومته الأدوية، والنوع المرافق لفيروس الإيدز، من الأمور الصعبة والمعقدة والمكلفة. وفي 2016، أوصت المنظمة بأربعة اختبارات تشخيصية جديدة، وهي اختبار جزيئي سريع للكشف عن السل في المراكز الصحية الواقعة في الضواحي التي يتعذر فيها استخدام «إكسبرت إم تي بي/آر إي أف»، و3 اختبارات للكشف عن مقاومة ثلاثة أنواع من الأدوية المستعملة أكثر من غيرها في علاج السل.
ويصعب تشخيص السل لدى الأطفال، وهي فئة تستفيد كثيراً من التوسع في تبني اختبار «إكسبرت إم تي بي/آر إي أف» الذي يستطيع تشخيصه لديها بسهولة.
وفي حال السل النشط غير المُقاوِم للأدوية، يجرى العلاج في دورة دوائية تمتد ستة أشهر، وتستخدم فيها 4 أدوية مضادة لذلك الميكروب. وفي الوقت نفسه، تُقدم إلى المريض معلومات أساسية عن المرض، ويوضع تحت إشراف عاملين في الصحة. وفي حال غياب ذلك الدعم، ربما يصبح الامتثال للعلاج صعباً، ما يزيد في شراسة المرض، ويرفع احتمالات انتشاره أيضاً. ووفق الخبرة الطبية، من المستطاع شفاء الغالبية العُظمى من حالات السل عبر حصول المريض على الأدوية وتناولها بالطريقة الصحيحة.
ويطلق تعبير «السل المقاوم للأدوية المتعددة» على النوع الذي لا يستجيب للدواءين الأكثر استعمالاً في علاج ذلك الوباء، هما «ريفامبين» و «آيزونيزايد». ومن المستطاع علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة باستخدام أدوية غير المذكورَين أعلاه، يشار إليهما طبياً باسم أدوية الخط الثاني، وهي محدودة العدد وآثارها الجانبية قويّة، إضافة إلى أنها تتطلب الاستمرار في العلاج لفترة ربما تصل إلى سنتين.