عيادة القلب

الكلسترول وانسداد الشرايين
* جواهر من بدر.. والدي لديه مستوى الكلسترول طبيعي ولكنه مدخن واكتشف حديثا ان لديه سدد في شرايين القلب الثلاثة وعملت له عملية القلب المفتوح.. سؤالي كيف تتسدد الشرايين ومستوى الكلسترول طبيعي عند الانسان؟
- الكلسترول لا يحتاج الى الارتفاع ليسبب انسداد الشرايين، لأن ما يحدث وقد شرحنا ذلك مسبقا ان الضغط او السكري او التدخين يسبب جروحا ميكروسكوبية في بطانة الشرايين وتتم محاولة اصلاح تلك التقرحات المجهرية بتجميع جزئيات الصفائح الدموية والالياف المجهرية وجسيمات الكلسترول بطريقة مشابهة الى حد ما في ما يحدث في حالات التئام الجروح.. وبالتالي تضيق الشرايين تدريجيا بأعادة نفس العملية حتى يصل التضيق الى اكثر من 70% في شرايين القلب العادية و50% في الشريان الرئيسي الاساسي، وفي تلك اللحظه يبدأ بالتأثير في تروية القلب وبالتالي التسبب في الاعراض المختلفة من ألم في الصدر وضيق في التنفس وبعض الاحيان اغماء أو ان يسبب جلطة حادة في القلب.. ولذلك فان المعدل الطبيعي للكلسترول في مرضى السكري والضغط والمدخنين هو اقل من 2.5 ملمول في اللتر بينما في الإنسان الطبيعي يجب ان يكون اقل من 4 ملمول في اللتر.
ملح الصوديوم منخفض جدا
* عثمان من السودان.. انا مريض بالضغط واستخدم ادوية نفسية للقلق والاكتئاب وقد شعرت بالتعب ثم تدهورت حالتي الى عدم القدرة على المشي وبعد بضعة ايام حصل لي تشنج وعندما ذهبت الى المستشفى وجد ان ملح الصوديوم منخفض جدا 115 (الطبيعي 140) ودخلت العناية المركزه لثلاثة ايام، وقد قيل لي ان سبب انخفاض الصوديوم من الادوية، فهل من الممكن ان يكون من ادوية الضغط؟
- لم تذكر اسماء الادوية التي تأخذها سواء للضغط او الادوية النفسية واسباب انخفاض الصوديوم كثيرة فقد يكون في مثل حالتك متعلق بالدواء وقد لا يكون، وهناك طرائق في الطب الحديث للتمييز بين الانواع المختلفة من انخفاض الصوديوم.
هل عين الجمل علاج للكلسترول؟
* سعد من الرياض.. يسأل هل استطيع ايقاف دواء الكلسترول والاستعاضة عنه بالمداومة على أكل عين الجمل؟
- في الغالب ان المقصود بذلك هو نوع من المكسرات (الجوز)، والمكسرات عموما لا يتعدى تأثيرها اكثر من 4% وهي نسبة قليلة جدا مقارنة بما تؤديه الأدوية لذلك فلا ننصح بأيقاف الدواء.
شريان مقابل ثلاثة شرايين؟
* رائد من تبوك.. هناك بعض المرضى يدخن وتجد لديه مرض في شريان واحد وهناك من يدخن وتجد لديه سددا في الثلاثة شرايين التابعة للقلب، فما سبب ذلك؟
- تأثير العوامل المسببة لأمراض الشرايين يختلف على حسب عوامل متعددة منها الوراثية ومنها المكتسبة فأكثر امراض شرايين القلب تحدث في الجزء القريب من الشريان proximal part وليس البعيد منه وذلك بسبب الضغط الشرياني وتأثيره على بطانة الشرايين وذلك لأن الضغط يخف تدريجيا كلما استمر في الشريان التاجي ومازال العلم الحديث يبحث عن سبب تأثر أحد الشرايين أكثر من الآخر عندما يتعرضون لنفس العامل المرضي.
تضيق داخل الدعامة الشريانية
* فهد من الرياض.. لدي دعامة سابقة في الشريان الامامي وأحسست بألم في صدري وذهبت الى أحد المستشفيات الامريكية وعمل لي اشعة مقطعية للشرايين واوضحت ان لدي تضيق داخل الدعامة الشريانية بحوالي 50% وطلب مني الموافقة على وضع دعامة اخرى فرفضت وخرجت ضد النصيحة الطبية وحالتي الان مستقرة ولا أحس بأي الم فبماذا تنصحونني؟
- ننصحك بعمل التصوير النووي وأنت على الادوية بجرعات عالية وتكون طريقة الفحص بالادينوسين وليس بجهاز الجري الكهربائي فاذا كان التصوير النووي ايجابيا في تلك المنطقة (بمعنى ان لديك دليلا على نقص التروية في تلك المنطقة) فننصحك بعمل القسطرة ووضع الدعامة لأن التصوير بالاشعة المقطعية ليس دقيقا في حالات الدعامات ومن الممكن ان يكون التضيق داخل الدعامة 75% او 25% (+/- 25%) ولذلك في مثل هذه الحالات نعتمد كثيرا على التصوير النووي، اما اذا كان التصوير النووي سلبيا، بمعنى انه ليس لديك اي دليل على نقص التروية وهو الغالب في مثل حالتك فننصحك فقط بالاستمرار على العلاج.