نواصل في هذا الجزء ما سبق أن تناولناه حيث بينت الدراسات أن الاجهاضات تحدث بنسبة 15% بشكل عام ولكن تعتبر الحالة اجهاضا متكررا عند تكرر الاجهاض لأكثر من ثلاث مرات وهي حوالي 3% من الحالات عند ذلك يبدأ البحث عن الاسباب المؤدية الى ذلك. تحدث حوالي 70% من حالات الاجهاض في الاشهر الثلاثة الاولى من الحمل بسبب خلل تكوين الجنين لأسباب وراثية او عوامل وراثية اخرى سوف نتحدث عنها. اما 10% من الاساب فهي الالتهابات والعدوى الفيروسية او البكيترية، و10% لاسباب خلل المناعة، 10% لاسباب اخرى متفرقة مثل نقص الهرمونات، الاورام الليفية في داخل الرحم والعيوب الخلقية في الرحم والامراض المزمنة مثل السكر وارتفاع ضغط الدم والتمنع الذاتي الريصي، وسوف نواصل تناول اسباب الاجهاض التي لم نستعرضها: هنالك العديد من حالات الإسقاط المتكرر غير معروفة الأسباب خلل المناعة الاجهاضات المتكررة الناتجة عن خلل المناعة ومعناها ان جسم الحامل لا يتقبل الجنين داخل الرحم ويتم رفضه عن طريق تكوين بعض الاجسام المضادة التي تؤدي بالتالي الى وفاة الجنين او اجهاضه. يعتبر الذئبة الحمراء من امراض جهاز المناعة المصاحب للاجهاض المتكرر حيث الذئبة مرض يكوّن لدى جسم السيدة اجساما مضادة ضد نفسها ويؤدي الى AnticardioLipin Antibodies وهي الاجهاض. كما يشكل وجود اجسام ايضا "عاملا مهما" في امراض خلل المناعة الذاتي المؤدي للاسقاط المتكرر كما انه قد يؤدي الى خلل في نظم دقات قلب الجنين او تأخر نموه او الولادة المبكرة يتم تشخيص هذه الحالات عن طريق تحليل مصل الأم لمعرفة وجودها واعادة الفحص بعد ستة اسابيع من الفحص المبدئي اما علاجها فيتم عن طريق الاسبرين حيث ان فرص النجاح بهذا العلاج تصل الى 40% او بوساطة ابر الهبارين وفرص نجاحها حوالي 70%. وقد اختلفت الدراسات حول فاعلية الكورتيزون في علاج هذه الحالات ولكن من المرجح انه ذو فائدة محددة بعد الشهر الثالث من الحمل. كما أن في IgG اعطاء جرعات عالية من الاجسام المضادة للام محاولة لتخفيف تفاعل المرأة وتعطى هذه الجرعات عادة عند فشل محاولات العلاج بالاسبرين او الهبارين ولكنها لا تكون ناجحة غالبا. الفحوصات يجب أن تكون بشكل دوري 4) الخلل في جهاز التجلط ويصاحب هذه الحالات زيادة في محبطات وكذلك Protein S – Protein C - Antithombin التجلطات الطبيعية مثل A activated Potein c resisten او حالات Hyperhomocytinurea حالات Leiden f Factor وتكون نتيجة اسباب وراثية يصاحبها خلل جيني وبوجه عام فان علاج الاسبرين والهيبارين( لمنع التخثر) هما من اهم العلاجات الفعالة لجميع انواع الاجهاض الناتج عن خلل المناعة. 5) الاجهاض الناتج من نقص الهرمونات مثل هرمون البروجسترون ويكون هذا عادة عند تقدم الحامل في العمر Luteal phase deficiency او في حالات الحمل بواسطة المنشطات ويتم علاج هذه الحالات بواسطة اوالتحاميلProgestgin والبروجسترون HCG حبوب وابر التثبيت مثل (السيكلوجيست) وتعطى عادة في الاشهر الثلاثة الاولى من الحمل حتى يتم تكوين المشيمة ثم يتم ايقافها بعد ذلك. كما ان اضطرابات التبويض مثل مرض تكيس المبايض والذي يصاحبه والذي اثبتت الدراسات دوره في مشاكل العقم LH ارتفاع في هرمون والاسقاطات المبكره وفي هذه الحالات ينصح باستخدام علاج الجلوكوفاج المخفض للسكر الذي اثبت فعاليته في المساعدة على تنظيم الدورة وحدوث الحمل والتقليل من نسبة حدوث الاجهاضات في مثل هذه الحالات ويستحسن استخدامه لمدة كافية قبل حدوث الحمل وكذلك خلال الثلاثة الاشهر الاولى من الحمل. 6) الاجهاض المتكرر الناتج عن عيوب الرحم الخلقية مثل الحاجز الرحمي او وجود التصاقات داخل الرحم ناتجة عن الالتهابات الشديدة داخل الرحم او بعد عمليات التنظيف او استئصال الالياف الرحمية مما يؤدي الى عدم وجود شعيرات دموية كافية لتغذية الحمل ويتم عادة تشخيص هذه الحالات بوسطة الاشعة الملونة للرحم او منظار الرحم ويتم العلاج بواسطة استئصال هذه الحواجز اما بالنسبة لعيوب الرحم الخلقية فقد يصاحب بعضها سلس عنق الرحم مما يؤدي الى الاجهاض المتكرر في النصف الثاني من الحمل او الولادة المبكرة. كما ينتج سلس او ارتخاء عنق الرحم بعد العمليات التي تجرى على عنق الرحم مثل عمليات الليزر او استئصال عنق الرحم المخروطي او احيانا عن توسعة عنق الرحم بشكل كبير اثناء عمليات التنظيف للرحم. وفي هذه الحالات فانه لابد من اجراء عملية ربط عنق الرحم بعد الاسبوع الثاني عشر من الحمل حتى يستمر الحمل ثم ازالة الربط بعد الاسبوع السابع والثلاثين من الحمل. 7) الاجهاض المتكرر الناتج عن الالياف الرحمية التى تقع داخل الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم. ويتم تشخيصها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ويكون الحل في هذه الحالة هو التدخل الجراحي لاستئصالها عن طريق المنظار الرحمي. 8) الاجهاض المتكرر الناتج عن الامراض المزمنة مثل داء السكرى الخارج عن السيطرة حيث يؤدي الى التشوهات الجنينية والولادة المبكرة كما انه قد يؤدي الى تكرار وفاة الجنين داخل الرحم. لذلك فانه من المهم للمصابات بالسكرى التحكم في نسبة السكر في الدم قبل الحمل واثناء الحمل بشكل جيد تفاديا لهذه المشاكل. 9) الاجهاض المتكرر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم او امراض الكلى المزمنة حيث يؤدي كل منها الى خلل تغذية الجنين اثناء الحمل وبالتالي وفاته داخل الرحم او تأخر نموه. ومن المفيد في هذه الحالات استخدام الادوية الخافضة لضغط الدم منذ بداية الحمل بالاضافة الى الاسبيرين اثناء الحمل مما يحسن جريان الدم وتغذية الجنين ويقلل نسبة الاجهاض. 10) الاجهاض المتكرر الناتج عن التمنع الذاتي الريصي ويحدث هذا لدى الحوامل الاجسام المضادة للحماية بعد الولادة مما يؤدي الى تكون اجسام مضادة في دم الحامل اثناء حملها التالي ومن ثم تؤدي هذه الاجسام المضادة الى قتل الجنين عن طريق تكسيرها لدم الجنين اذا كانت فصيلته موجبة وبالتالي وفاته داخل الرحم وزيادة السائل السلوي بشكل كبير. وفي هذه الحالات فان العلاج لهؤلاء السيدات يكون عن طريق متابعة نسبة الاجسام المضادة لديهن اثناء الحمل وعند ملاحظة ازديادها يجب نقل دم للجنين داخل الرحم بشكل متكرر حتى يصل الى الشهر التاسع من الحمل ثم ولادته. لذلك فانه من المهم لكل حامل التاكد من فصيلة دمها و اخذ ابرة الاجسام المضادة بعد الولادة مباشرة اوبعد الاجهاض اذا كانت فصيلتها سالبة وكان الجنين موجبا. 11) هناك بعض حالات الاجهاض المتكرر لاسباب نادرة الحدوث مثل التعرض للاشعاع بكميات كبيرة او العلاج الكيميائي للسرطان او التدخين لدى الرجل والمرأة معا او تناول الكحول بكميات كبيرة او التعرض لمواد كيميائية مثل غاز التخدير والفورمالين والبنزين والرصاص والزرنيخ او الصدمات الفيزيائية القوية جدا اما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لاتؤثر بالرغم من انها محط اتهام معظم السيدات 12) هنالك العديد من حالات الاسقاط المتكرر غير معروفة الاسباب ويعتبر الدعم النفسي من اهم العلاجات التي يمكن تقديمها في مثل هذه الحالات وبشكل عام فان النصائح التالية هي من اهم الاشياء الازم اتباعها عند تكرار الاجهاض ثلاث مرات او اكثر مثل الامتناع عن التدخين للزوجين ومراعاة توفير حياة صحية عامة وغداء متوازن ومتكامل وكذلك عدم تناول المشروبات الضارة واستعمال حمض الفوليك قبل الحمل واثناء فترة الحمل حيث اثبتت الدراسات فائدته في بعض انواع التشوهات في الدماغ والعمود الفقري. ان ممارسة الرياضة والحفاظ على الوزن لهما دور ايجابي في مثل هذه الحالات مما لاشك فيه فان الضغط النفسي الناتج من تكرار هذه الحالات يزيد الامر سوءا لذا يجب تقديم الدعم المعنوي والنفسي من قبل الزوج والعائلة بشكل عام كما انه من المهم جداً اللجوء الى استشاري متخصص في حالات الاجهاض المتكرر حتى لا ينتهي الامر بالزوجين الى حالة تدهور واكتئاب او اللجوء الى المشعوذين والتخبط مع الخزعبلات مع تمنياتنا للجميع بحمل صحيح وولادة ميسرة.
