الفالح يبحث «التعاملات الإلكترونية» في التأمين الصحي بالقطاع الخاص

رأس وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي المهندس خالد بن عبدالعزيز الفالح اليوم الاجتماع (101) لمجلس الضمان الصحي، في مقر الأمانة العامة بالرياض، لمناقشة العديد من الموضوعات المدرجة على جدول الأعمال، المتعلقة بتطبيق التأمين الصحي على العاملين في القطاع الخاص.
وفي مستهل الجلسة قدم الأمين العام للمجلس محمد بن سليمان الحسين تقريراً موجزاً عن أداء أمانة المجلس، وما تم إنجازه خلال الفترة الماضية، وأبرز المستجدات في قطاع التأمين الصحي التعاوني، وكذلك الإبلاغ عن ترسية مشروع إعداد الخطة الاستراتيجية للمجلس 2020م.
وناقش المجلس آخر مستجدات مشروع تبادل التعاملات الإلكترونية (SHIB)، في مراحله النهائية للاعتماد والتنفيذ، حيث أفاد الأمين العام للمجلس أن المشروع مر بعدة مراحل بدأ بوضع المبادئ الأساسية والمعايير الفنية اللازمة لتضمن تنفيذ المشروع بكفاءة عالية من خلال استخدام أفضل المنهجيات والتقنيات المتوفرة لتطوير البرنامج (SHIB) بما يخدم تطوير ورفع جودة الخدمة لجميع أطراف العلاقة التأمينية والتنسيق والتكامل مع الجهات المعنية فيما يخص نطاق عمل برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية للتأمين الصحي السعودي ومشاركة أطراف العلاقة التأمينية في جميع خطوات المشروع، ومروراً بمرحلة دراسة العروض، التي قام فيها فريق استشاري مكون من نخبة من الخبراء والمختصين في مجالات عدة منها (تصميم البنية المؤسسية، تأسيس البنية التحتية، التأمين الصحي، الصحة الإلكترونية) بدراسة العروض بناء على معايير فنية محددة وتحليل شامل لقوة هذه الشركات وخبرتها في تنفيذ مشاريع مماثلة بما يضمن تنفيذه بشكلٍ ينعكس إيجاباً على مستقبل صناعة سوق التأمين الصحي.
وبيّن الحسين أن البرنامج سيعود بالنفع على جميع أطراف العلاقة التأمينية، حيث سيقدم العديد من المزايا للمؤمن لهم، مثل تقليل وقت انتظار المريض عند طلب خدمة الموافقات الطبية، وتحسين وثبات جودة الخدمات التأمينية من جميع مقدمي الخدمة الصحية، وخفض التكاليف، كما سيقدم مزايا لمقدمي الخدمة الصحية، على غرار زيادة كفاءة أداء موظفي مقدمي الخدمات الصحية، وانخفاض التكاليف المرتبطة بالمستحقات وإدارة المطالبات، وتوحيد الإجراءات والمعايير، وسيقدم البرنامج على مستوى مزايا شركات التأمين عدداً من الإيجابيات مثل تخفيض المصروفات المالية، وتخفيض تكاليف الموارد البشرية المستخدمة في إدارة إدخال المطالبات في أنظمة التأمين الحاسوبية، وتخفيض تكاليف مراكز الاتصال (خدمة العملاء)، وخفض تكاليف تطوير المعايير والتدريب والدعم الفني.
وأشار إلى أن مجلس الضمان الصحي التعاوني سيستفيد من مزايا إضافية لبرنامج (SHIB) حيث يعزز آليات تنفيذ الاستراتيجية الرقابية والإشرافية ويرفع مستوى القدرات التقنية لتوفير قاعدة بيانات ضخمة وموثقة عن سوق التأمين الصحي التعاوني ويسهل قراءة المعلومات الخاصة بنوعية الخدمات وحجم الطلب عليها في قطاع التأمين الصحي الخاص والذي سيؤثر في نظم وإجراءات تقديم الخدمات الصحية.
واستعرض المجلس ما قامت به الأمانة العامة من ورش عمل للمختصين في شركات التأمين الصحي المرخص لها للبيع الإلكتروني لما يتعلق بآلية تنفيذ التأمين على الزائرين، وآلية ومنهجية ورشتي العمل الخاصة بالتأمين على الكفالات الفردية "العمالة المنزلية ومن في حكمهم".