يعاني الملايين من البشر من سلس البول أو تسرب البول والذي تختلف حدته من تسرب بسيط عند السعال/ الكحة أو حمل أي شيء ثقيل إلى فقدان القدرة على التحكم الكلي في البول. هذه الحالة تصيب السيدات والرجال على حد سواء لكنه أكثر انتشارا في السيدات إذ تبلغ نسبة إصابة السيدات به ضعف الرجال، وذلك نتيجة تعرض السيدات للحمل والولادة وفترة انقطاع الطمث مما يؤدي إلى زيادة فرصة الإصابة بسلس البول خاصة مع تقدم السن. ومن الأخطاء الشائعة اعتبار سلس البول حالة طبيعية مع تقدم السن أو نتيجة الولادات المتكررة للسيدات أو عند بلوغهن سن انقطاع الطمث، والصحيح أن سلس البول حالة مرضية تحتاج التوجه للطبيب لتوفر العديد من طرق العلاج لها. ومن أهم أنواع سلس البول والتي تصيب الرجال والنساء والكبار والصغار سلس البول الإلحاحي، وفي هذا النوع يحدث تسرب لكمية من البول فجأة دون سابق إنذار ودون أي سبب واضح، ويشعر المريض فجأة بالرغبة الملحة في التبول ولكنه قد لا يستطيع كبحه أو التحكم به فيتسرب البول منه قبل وصوله إلى الحمام، وقد تحدث هذه الحالة أيضا أثناء النوم. ويترابط هذا الإلحاح عادة مع تكرار التبول نهاراً وليلاً بمعدل 9 مرات أو أكثر خلال 24 ساعة أي ما بين كل نصف ساعة وساعة تقريباً مع حصول أحياناً تسرب البول غير الإرادي قبل الوصول إلى الحمام. ويعود السبب الرئيس في ذلك إلى تشنجات تصيب عضلة المثانة لأسباب عضوية أو نفسية تؤدي إلى انقباضها المفاجئ في غير الأوقات الملائمة والمناسبة للشخص مما يؤدي إلى إلحاح شديد في التبول مع ملاحظة أنه وفي حالة التبول تكون كمية البول المخرجة في الغالب قليلة ولا تتناسب ومدى الشعور الحاصل كما أنه في حالة تأخر الوصول للتبول قد يحدث خروج لا إرادي للبول يطلق عليه سلس البول الإلحاحي. وعلينا قبل مناقشة تلك الحالة تميزها عن الحالة الطبيعية حين يشعر الإنسان المعافى بالرغبة الملحة إلى تفريغ المثانة عند امتلائها بالبول والتي يمكن كبتها لفترة من الوقت. وقد أظهرت بعض الدراسات الميدانية أن تلك الحالة المرضية تصيب نحو 17 % من النساء ونحو 16 % من الرجال الذين تجاوزوا 18 سنة من العمر في الولاياتالمتحدة مع تزايد معدلها مع تقدم السن من نحو 10 % ما بين سن 25 إلى 34 سنة إلى نحو 30 % عند المسنين الذين تعدوا 75 سنة من العمر مع حصول سلس بولي لدى نحو 30 % من المرضى المصابين بها. وقد أكدت الدراسات الأوروبية تلك النتائج إذ إنها أظهرت حصول الإلحاح البولي الشديد لدى المرضى المصابين بفرط نشاط المثانة بنسبة نحو 13 % عند النساء و11 % عند الرجال. وقد أبرزت هذه الدراسات إهمال المرضى لحالتهم هذه وتقبل أعراضها المزعجة إذ أن نحو 60 % منهم فقط استشاروا طبيباً بسببها ونحو 27 % منهم عولجوا لتحسين أعراضهم السريرية المنغصة التي قد تسبب لهم الارتباك والقنوط والقلق والمشكلات العائلية والاجتماعية والمهنية والجنسية. ومن أبرز الأسباب الخاطئة التي أوردها الأشخاص الذين تقبلوا تلك الحالة بدون استشارة أي اختصاصي أن تلك الحالة طبيعية وعليهم التكييف معها أو أنها نتيجة طبيعية للتقدم بالسن أو أنها لا تعتبر مرضاً يستدعي التشخيص والمعالجة أو أن أعراضهم طفيفة لا تؤثر على جودة حياتهم أو أنها نتيجة السلوك والنشاطات اليومية ناهيك أن نحو 28 % من النساء ونحو 19 % من الرجال يعتقدون أنه لا يوجد حالياً أية معالجة فعالة لتلك الحالة. وتبين أيضاً أن نحو 47 % منهم يستعملون وسائل غير طبية في معالجتها خصوصاً عند وجود السلس البولي وأبرزها تقليل شرب السوائل والمكوث قرب الحمام لاستعماله عاجلاً واستعمال الحفاضات أو ملابس خاصة لاخفاء آثار السلس البولي الخارجي. ولكي يتسنى لقرائنا استيعاب الآلية المرضية لتلك الحالة نود أولاً شرح الفسيولوجية الطبيعية لعملية التبول. إذ أن للمثانة عند البالغين سعة تتراوح بين 400 و500 ميلي ليتر وحيث إن الشخص العادي يفرغ نحو ليتر أو ليترين من البول يومياً فذلك يدفعه إلى التبول عدة مرات أثناء النهار بواسطة تقلصات عضلات المثانة وارتخاء الصمام الداخلي حول عنقها والصمام الخارجي حول الإحليل وبداخله. وبسبب مطاوعة عضلات المثانة يمكنها استيعاب نحو 25 % إلى 50 % من سعتها البولية بدون ارتفاع الضغط داخلها الذي لا يتعدى 5 إلى 15سنتم، وأما إذا تجاوز حجم البول 50 % من سعة المثانة فإنه يحث بعض الأعصاب الحسية من فئة ألفا دلتا التي تنشأ من أعصاب الحوض إلى تنبيه الشخص حول امتلائها بالبول، وعندما تصل تلك الكمية إلى نحو 75 % من سعتها فإن ذلك يسبب إلحاحاً شديداً ورغبة جامحة للتبول يمكنه كبته لبعض الوقت. الجدير بالذكر أن هنالك عددا من المستقبلات العصبية الموجودة على جدار المثانة تلعب دوراً مهماً في تنظيم علمية تخزين وإفراغ البول من المثانة كما أن خللها يؤدي الى الإصابة بالمثانة المفرطة النشاط (الإلحاحية). وسائل العلاج الطبية: يمثل العلاج السلوكي التحفظي الخط الاول من أساليب المداواة المعتبرة في حالة المثانة الإلحاحية. ويتمثل في الاعتدال في شرب السوائل والبعد عن المشروبات والمأكولات التي من الممكن أن تهيج المثانة كالمشروبات الغازية والمنبهات المدرة للبول، كما ينصح المصاب بتجنب الإمساك والانتظام في أكل الأطعمة التي تحتوي على كمية جيدة من الألياف كالخضار والفواكه. وبالنسبة إلى العلاج الدوائي للإلحاح البولي الشديد هنالك ثمة عقاقير مضادة للمستقبلات المسكارينية التي قد تعطي نتائج جيدة في معظم تلك الحالات -إلا أنها قد تسبب بعض الأعراض الجانبية السريرية كجفاف الحلق والفم والنعاس والصداع وضبابية النظر والإمساك والتشوش الذهني وفقدان الذاكرة التي قد تدفع نحو 25 % من المرضى للتوقف عن استعمالها على المدى الطويل. والجدير بالذكر أنه يحظر استعمال جميع تلك العقاقير في حالات الاحتباس البولي وكسل الأمعاء وفي حالة الإصابة بارتفاع ضغط العين غير المعالج (الجلوكوما). وتتساوى معظم تلك العقاقير بالنسبة إلى فعاليتها إلا أنها تختلف بأعراضها الجانبية بناء على تأثيرها الخاص على المستقبلات المسكارينية الموجودة في باقي أعضاء الجسم مما يستدعي استعمال بعضها دون الآخر نتيجة فعاليتها وقلة أعراضها الجانبية عند بعض المرضى خصوصاً المسنين منهم. وبصفة عامة أكدت عدة اختبارات سلامة استعمال هذه العقاقير وخلوها من المضاعفات الخطيرة، كما أثبتت نجاح تلك العقاقير في زيادة سعة المثانة وتمديد المدة بين الشعور بالإلحاح البولي والتبول وبين التبول والشعور بالإلحاح وتخفيض نسبة تكرار التبول نهاراً وليلاً ووضع حد للسلس البولي في نحو 60 % إلى 80 % من تلك الحالات خصوصاً إذا ما استعملت مع التغيير السلوكي. وأما في حال فشل تلك الوسائل أو عدم تحملها أو رفضها من قبل المريض فيمكن في تلك الحالات استعمال سبل علاجية أخرى كالتعديل العصبي (Neuromodulation) الذي يقوم على غرس مجس كهربائي في الأعصاب العجزية المسؤولة عن عملية التبول ووصلها بجهاز إلكتروني يوضع تحت الجلد يمكن برمجته والتحكم به بواسطة جهاز التحكم مع نجاح يتجاوز نحو 50 % للأعراض البولية وخصوصاً السلس البولي على مدى 3سنوات أو حقن عضلات المثانة بمادة البوتوكس التي تستعمل عادة في العمليات التجميلية كإزالة تجاعيد الوجه مع نتائج جيدة بنسبة نحو 66 % إلى 86 % إلا أن ما يعيب الحقن بهذه المادة هو الحاجة إلى إعادة الحقن في فترات تتراوح بين 6-8 أشهر كما أنه في بعض تلك الحالات قد يحصل احتباس بولي أو صعوبة في التبول بعد العلاج. كما يمكن استعمال مادة ريزينيفيراتوكسين ((Resiniferatoxin التي تعمل على تخدير الأعصاب الحساسة في بطانة المثانة وتثبط تقلصات عضلاتها غير الإرادية مع تحسين السلس بنسبة نحو 33 % إلى 91 % والأعراض البولية الأخرى في نحو 42 % من تلك الحالات. وأما إذا ما فشلت جميع تلك المحاولات مع اشتداد الأعراض البولية المنغصة والمؤلمة والتي تؤثر سلبياً بدرجة عالية على جودة حياة المريض فيمكن عندئذ زيادة سعة المثانة جراحياً بترقيعها بقطعة من الأمعاء إلا أن مثل تلك العمليات يجب أن تكون الحل الأخير بعد مناقشة الآثار المترتبة عليها مع المريض والتي قد تشمل الاحتباس البولي الذي يستدعي ادخال قسطرة إلى المثانة دورياً لافراغها كل نحو 4 ساعات تقريباً وذلك بنسبة 15 % إلى 75 % مع احتمال حدوث مضاعفات خطيرة بعد تلك العملية التي تشمل خللا وظيفيا في الأمعاء وحدوث ثقب في المثانة وحصول التهابات بولية متكررة.
