** ماهي ألياف الرحم وما أسباب حدوثها؟ هي كتلة حميدة تنشأ من انسجة جدار عضلة الرحم، والاسباب الحقيقية لحدوثها غير معروفة، وتوجد لدى 30% من السيدات بدون اعراض ظاهرة. ** ماهي أنواع الألياف بالرحم؟ موقع وجودها حول الرحم وعنق الرحم وتنقسم الى ثلاثة انواع رئيسية: 1- تحت الطبقة الخارجية لجدار الرحم وقد تتدلى في تجويف البطن. 2- داخل عضلة جدار الرحم. 3- تحت جدار بطانة الرحم وقد تتدلى في تجويف الرحم. الأعراض في حالات كثيرة، قد لاتشعر السيدة بوجود التليف ولاتظهر اية اعراض، اما البعض الآخر من السيدات «3040%» فيظهر عليهن احد الاعراض التالية: 1- غزارة في الدودة وعدم انتظام وطول في المدة. 2- الام مصاحبة لوجود التليف وذلك بسبب كبر حجمه السريع وغالباً ما يحدث ذلك اثناء الحمل، وفي حال حدوث التواء لليف داخل تجويف البطن كذلك آلام عند الجماع نتيجة لكبر حجم ومكان التليف. 3- اعراض ضاغطة على المثانة او المستقيم مثل كثرة التبول او صعوبة الاخراج وذلك بسبب ضغط التليف على هذه الاعضاء. 4- واعراض اخرى مثل كبر حجم البطن. التليف والحمل نظراً لارتباط التليف بهرمون الاستروجين الذي يرتفع مستواه كثيراً اثناء الحمل مما يؤدي الى كبر سريع في حجم التليف وذلك يؤدي الى حدوث آلام قد تكون شديدة، والحقيقة العلاج الوحيد اثناء الحمل هو المسكنات والمهدئات الى نهاية الحمل او زوال الالآم. تليف الرحم لدى الفتيات قبل الزواج في سن الفتيات قبل الزواج قد يظهر التليف بأعراض كثافة وغزارة في الدورة او كبر في حجم البطن، والنظرة الشمولية للعلاج مهمة في هذه المرحلة قبل الزواج لكيلا تؤدي مضاعفات العلاج وخاصة التدخل الجراحي الى مشاكل اكبر مستقبلاً. علاقة التليف والإخصاب والعقم قد يساهم التليف في تأخر حدوث او منع الحمل والإخصاب او يؤثر على استمرارية الحمل فيتسبب بالاجهاض او الولادة المبكرة، وذلك اما بتأثيره على كفاءة بطانة الرحم لاستقبال البويضة الملقحة او الضغط على فتحة احد الانابيب واغلاقها او تقليص الحجم الطبيعي لتجويف الرحم. ولكن لابد من ملاحظة ان العلاقة بين التليف والاخصاب غير واضحة تماماً وان القليل من حالات العقم وتعقيدات الاخصاب هي فعلاً ناتجة عن وجود التليف، اذن الفحص الدقيق والبحث عن مسببات اخرى للعقم لدى السيدة او الزوج ضرورية جداً قبل إلقاء اللوم على التليف كسبب لعدم الحمل، خاصة في حال التفكير في علاج وتدخل جراحي حيث ان هذا التدخل اذا لم يكن مبرراً قد يؤدي الى مضاعفات وتعقيدات اكثر من ان يؤدي الى العلاج، لذا المطلوب اخذ رأي طبيب خبير ومتمرس في مجال علاج العقم الطبي والجراحي للوصول للنتيجة المرجوة باذن الله. التشخيص بالاضافة الى التاريخ الطبي والاعراض ثم الفحص السريري التي عادة ما توصل الطبيب الى التشخيص الصحيح، ولكن لتأكيد ذلك وللحصول على حجم وعدد وموقع التليف قد نلجأ لاحدى الطرق التشخيصية التالية: 1- الاشعة الصوتية «بالموجات فوق الصوتية». 2- اشعة * الصبغية. 3- الاشعة المقطعية ct والاشعة المغناطيسية mri وهما مكلفان وتندر الحاجة اليهما في مجال تشخيص التليف. 4- منظار تجويف البطن التشخيصي. 5- منظار تجويف الرحم التشخيصي. العلاج معظم حالات التليف لاتستدعي العلاج وخاصة اذا لم تكن هناك اعراض فيكتفي الطبيب بالفحص الدوري، اما اذا كانت هناك اعراض مؤثرة مثل: - ضغط داخلي بالبطن او الحوض، كبر حجم التليف، نزيف وغزارة بالدورة، آلام او مشاكل اخصاب وعقم. فنلجأ للعلاج، وهنا يجدر بنا ملاحظة ماذكرناه سابقاً ان العلاقة بين التليف والعقم غير واضحة بل قد يؤدي التدخل الجراحي الى حدوث التصاقات قد تعقد عملية علاج العقم مستقبلاً، ومن انواع العلاج: إزالة التليف جراحياً عن طريق شق جراحي بالبطن عند الحاجة لذلك لابد من اشعار المريضة باسهاب عن هذه العملية ونتائجها. ** إزالة التليف عن طريق منظار تجويف البطن الجراحي؟ في حال وجود التليف تحت الطبقة الخارجية لجدار الرحم او متدلياً في تجويف البطن، يمكن ازالته عن طريق عمل فتحات صغيرة في البطن والوصول اليه و استخراجه، ويلزم لذلك جراح متمرس في جراحة المناظير وكذلك توفر الاجهزة الخاصة بذلك، وللتشافي من العملية يلزم المريضة مايقارب اسبوع واحد فقط وهذه مميزات جراحة المناظير. إزالة التليف عن طريق منظار تجويف الرحم الجراحي في حال وجود التليف داخل تجويف الرحم، يمكن ازالته بواسطة منظار تجويف الرحم الجراحي عن طريق المهبل وعنق الرحم دون الحاجة لعمل شق في البطن او فتحات في البطن ويمكن للمريضة العودة لمزاولة الحياة الطبيعية بعد يومين من اجراء العملية. ازالة التليف عن طريق استئصال الرحم في حال عدم رغبة المريضة في الحمل مستقبلاً ووجود تليف او اكثر بحجم كبير ومسبب لاعراض مؤثرة، قد يكون الحل الامثل هو ازالة الرحم كاملاً وغالباً يكون عن طريق فتح البطن. معالجة التليف عن طريق سد شرايين الرحم وهي طريقة حديثة نسبياً ظهرت في فرنسا لاول مرة عام 1991 حيث يعمل على سد شرايين الرحم المغذية للتليف عن طريق قسطرة من الصفاق وبعد ذلك يضمر التليف الى ما يقارب 70% من الحجم الاصلي خلال 6 اشهر الى سنة وتبعاً لذلك تقل الاعراض او تزول نهائياً، نتائج هذه الطريقة جيدة، ولها بعض المضاعفات مثل الآلام في اليوم الاول بعد القسطرة ويمكن التغلب عليها بالمسكنات القوية، ويقوم بها أخصائيو اشعة ويمكن العودة للمنزل خلال يومين، ولازالت هناك بعض التحفظات على من يرغبن في الانجاب مستقبلاً بالنسبة لهذه الطريقة من العلاج. معالجة التليف عن طريق انحلال الانسجة التخثري بالتبريد او الموجات الكهربائية. كذلك هي طريقة جديدة ظهرت في بلجيكا عام 1993 حيث يتم عن طريق منظار البطن الوصول الى التليف في جدار الرحم وعمل عدة ثقوب فيه للعمل على تحليل ونخز انسجة التليف بالكامل بواسطة التبريد او الموجات الكهربائية او الليزر وبالتالي يضمر التليف وتزول اعراضه، هذه الطريقة غير منتشرة ونتائجها غير واضحة مع العلم انها مأمونة جداً بيد الجراح المتمرس. العلاج الطبي المساند الحقيقة لايوجد علاج طبي «حبوب او ابر» تزيل نهائياً التليف بل يوجد علاج طبي مساند للتخفيف من الاعراض، وقد يستعمل لفترة مؤقتة استعداداً للخطوة التالية في خطة العلاج. ملاحظات مهمة لما بعد العلاج في حالات العقم او الرغبة في الحمل والانجاب مستقبلاً: 1- بالنسبة لعملية ازالة التليف عن طريق فتح البطن او منظار البطن الجراحي فقد يلزم عمل منظار آخر مستقبلاً لإزالة الالتصاقات المتكونة وكذلك قد يلزم عمل اشعة * الصبغية لتحديد كفاءة الانبوبين وعدم انسدادهما. 2- قد يلزم الولادة عن طريق عملية قيصرية وذلك حسب رأي الجراح المعالج وتفاصيل العملية. 3- بالنسبة لعمليات ازالة التليف عن طريق منظار تجويف الرحم الجراحي فيلزم عمل منظار استكشافي اخر بعد 46 اسابيع من الاول وازالة الالتصاقات المتكونة ان وجدت. 4- في حال المعالجة عن طريق سد الشرايين بالقسطرة او انحلال الانسجة التخثري فإن العلاقة بين هاتين الطريقتين ومستقبل الاخصاب والعقم غير مكتملة ويلزم الاستفسار الكامل من الفريق الطبي المعالج. ملاحظات خاصة سيدتي نعلم ان مشاكل الرحم مثل التليف قد تؤثر عليك نفسياً خصوصا عند وجود مشاكل اخرى مثل صعوبة الحمل او الإجهاض او الولادة المبكرة، ويكون الربط بين تلك المشاكل ذا تأثير سلبي عليك، كذلك عندما يظهر رأي يدعو الى ان الحل هو ازالة الرحم!! قد ترعبك تلك الفكرة مع العلم ان الانوثة لا دخل لها تماماً، من الناحية العضوية بوجود او ازالة الرحم، وعلى كل حال فالحلول الاخرى كثيرة، ومانود ان ننصحك به سيدتي لتطمئني نفسياً هو وضع ثقتك كاملة بعد الله بطبيب متمرس في هذا المجال واخذ التصور الكامل لحالتك منه، فهو الاقدر على اعطائك عن قرب اوضح صورة واحسن طريقة لخيارات العلاج التي نتمنى من الله ان تكون الافضل لك ويكون بها الحل النهائي والامثل. الدكتور عبدالكريم قرملي استشاري جراحة النساء والولادة جراحة المناظير والعقم - مستشفى المملكة العيادات الاستشارية
