النزلات المعوية الحادة عند الأطفال( الأسباب، التشخيص، العلاج، الوقاية) د. يحي ماطر الخالدي ( استشاري طب الأسرة-صحة عسير) مقدمة: تعد النزلات المعوية من أكثر المشاكل الصحية انتشارا بين الأطفال لاسيما من هم دون الخامسة من العمر ، كما تعد هذه المشكلة واحدة من أهم أسباب الوفاة لدى الأطفال حيث يقضي أكثر من ملونين ونصف من الأطفال حتفهم بسبب النزلات المعوية على مستوى العالم. مع ذلك فإن نسبة الوفيات قد تناقصت خلال السنوات الثلاثين الماضية إلى أقل من النصف نتيجة استخدام محاليل الأرواء الفموي . الأسباب: تعزى الإصابة بالنزلات المعوية الحادة إلى ثلاث أنواع من الميكروبات الرئيسة ( الفيروسية، البكتيرية، الطفيليات) ، وتمثل الفيروسات ما يتراوح بين 75-90% من أسباب النزلات المعوية لدى الأطفال، فيما تسبب البكتيريا ما نسبته 10-20% من النزلات المعوية ، بالنسبة للطفيليات فتسبب أقل من 5% من إجمالي الحالات. عوامل الخطر: تعد فئة الأطفال أقل من خمس سنوات من أكثر الفئات العمرية إصابة بالنزلات المعوية والذي قد يكون بسبب ضعف المناعة لديهم في هذا السن ، كما تختلف نسبة الاصابة حسب الفصول حيث تزيد الاصابات خلال الشتاء ، كما يلعب تغير الجو وإقامة الطفل في الروضة أثناء ساعات النهار ، الاصابة بأمراض مزمنة عوامل أخرى قد تزيد من احتمال الاصابة بالإسهال لدى الأطفال. التشخيص: يعد التشخيص الصحيح لخطوة الأولى لتقديم الرعاية الطبية الجيدة ، ولابد للطبيب أن يكون واعيا أثناء عملية التشخيص حيث يوجد بعض المشاكل الصحية التي يجب أخذها في الحسبان ومن ثم استبعادها عن تشخيص النزلات المعوية ، حيث إن بعض هذه الحالات قد تكون خطيرة إذا لم يتم التشخيص الصحيح والتدخل العلاجي مبكرا ومنها( التهابات المسالك البولية، التهاب الزائدة الدودية، التهابات الأمعاء الدقيقة والغليظة). يمكن تشخيص الاسهال بأخذ التاريخ المرضي الذي يجب أن يتضمن( فترة الاصابة، عدد مرات الاسهال، وجود تطريش، لون الاسهال وجود دم أو مخاط في البراز، ارتفاع الحرارة، كمية ولون البول، رفض الرضاعة، وجود كحة، ، اضطراب النوم، قلة الحركة. بعد أخذ التاريخ المرضي لا بد قيام الطبيب بالفحص الاكلينيكي والذي يهدف إلى معرفة السبب وتقييم درجة الجفاف لدى الطفل من خلال الآتي: قياس الوزن، درجة الحرارة، النبض، فحص الفم والحلق والعين ومعدل التنفس والجلد والقلب والبطن والدورة الدموية في الأطراف. بالنسبة للتحاليل المخبرية فإن معظم الحالات لا تستدعي ذلك إلا في الحالات التالية: • وجود دم أو مخاط في البراز. • إذا كانت درجة الجفاف شديدة . • إذا كان الطبيب يتوقع وجود سبب ثانوي للإسهال. • إذا رفض الطفل أو لم يتقبل استخدم محلول الارواء وكانت هناك حاجة لتركيب محلول وريدي. علاج الاسهال: • بعد تحديد درجة شدة الجفاف لدى الأطفال( بسيطة، متوسطة، عالية) يتم تقديم محلول الارواء للطفل . يتكون محلول الإرواء( الماء، السكر، الصوديوم ، البوتاسيوم، ). • يتم إذابة كيس واحد في لتر واحد من الماء ثم يتم خضه جيدا . • يتم استخدام كأس صغير أو ملعقة كبير لتقديم المحلول للطفل . • بالنسبة للأطفال الذين يعانون من جفاف بسيط أو متوسط فيتم حساب كمية المحلول التي يحتاجونها بناء على الوزن( وبمعدل 50 ملل لكل كغم) وبصفة عملية يمكن إعطاء الطفل ما معدله ( واحد ملل من المحلول لكل كيلو ، كل خمس دقائق ولمدة 3-4 ساعات). فإذا كان وزن الطفل عشر كيلو فإنه يعطى عشرة ملليتر كل خمس دقائق على مدى 3-4 ساعات من الزمن. • في حالة التطريش ، يتم الانتظار لمدة عشر دقائق ثم يعاود عملية الأرواء. • عند حدوث التطريش أو الاسهال أثناء عملية الارواء يتم إضافة عشرة ملليتر لكل كيلو . • في حالة الجفاف الشديد يمكن تقديم محلول الارواء للطفل بشرط مقدرته على استخدامه وعدم وجود تطريش شديد ،بمعدل 30 ملليتر في الساعة للأطفال أقل من سنة، 60 ملليتر كل ساعة للأطفال أكبر من سنة أقل من سنتين و90 ملليتر لكل ساعة للأطفال أكبر من سنتين إضافة إلى 10 مليلتر لكل كيلو لكل نزلة أو تطريش أثناء عملية الارواء. • في حالة الجفاف الشديد يتم علاج الجفاف من خلال استخدام المحاليل الوريدية تحت إشراف الطبيب المعالج . • يوصى بالاستمرار في الرضاعة الطبيعية والصناعية ما أمكن ذلك خلال النزلات المعوية. • يمكن العودة لتناول الأغذية المعتادة بعد عملية الأرواء واستقرار حالة الطفل . • لا يوصى باستخدام مضادات الإسهال أو مضادات التطريش . • يمكن وصف المضادات الحيوية في حالات الاسهال المصاحبة بالدم أو وجود ميكروب بكتيري بعد إجراء الفحص المخبري للبراز ولكن لا يتم وصف المضادات الحيوية في معظم الحالات بصفة روتينية كون الأسباب فيروسية في معظم الحالات. الوقاية من النزلات المعوية: • غسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض. • غسل الخضروات والفواكه قبل أكلها. • هناك تطعيم يسمى تطعيم ( روتافيروس Rotavirus) ويعطى الأطفال عن سن ( 2،4،6 شهر) يقلل من الاصابة بالنزلات المعوية وشدتها ومن ثم التنويم . ولكنه حتى الآن لم يتم اضافته لجدول التطعيمات الحالي.
