التبول اللاإرادي (الأسباب، التشخيص، العلاج) د. يحي ماطر الخالدي --------------------------------------------------------------------------------------------------- التبول اللاإرادي : عدم المقدرة على التحكم في البول بعد سن الخامسة وعادة يحدث أثناء النوم ليلاً. الأسباب: 80% لا يوجد أسباب ، 20% يحدث بسبب التهابات في المسالك البولية، السكري، بعض التشوهات في المثانة أو المسالك البولية أو مشاكل في الجهاز العصبي او مصاحبا للمشاكل النفسية كالاكتئاب والقلق وكذلك تضخم اللوز واللحمية.( بوجه عام فإن عدم مقدرة المثانة على تحمل كميات كبيرة من البول نتيجة صغر حجمها أو عدم اكتمال نموها وتطورها يمكن أن يفسرا التبول اللاإرادي). تقييم الحالة: يعتمد على أخذ التاريخ المرضي وكذلك الفحص الإكلينيكي والفحوصات ذات العلاقة. التاريخ المرضي: متى بدأت الحالة، التبول الليلي ، أعراض حرقان في البول، كثرة التبول، التهابات البول المتكررة، تاريخ مرض السكري، وجود إمساك، تاريخ عائلي إيجابي . وجود أعراض نفسية كالخوف والقلق...الخ. الفحص الإكلينيكي: فحص الحلق والأنف ، فحص الجهاز العصبي ، العمود الفقري، المستقيم وفتحة الشرج، الجهاز التناسلي والبولي . الفحوص المخبرية والإشعاعية الأساسية: تحليل البول، تحليل السكر، فحص وظائف الكلى ،أشعة صوتية للكلى، المثانة والحالبين. علاج المريض: o طمأنة المريض ووالديه( هذه الحالات شائعة الحدوث في الأطفال ويمكن علاجها). o في حالة وجود أسباب ثانوية ( التهابات المسالك، مرض السكري) يتم علاجها أولاً . o تقديم العلاج السلوكي والذي يتضمن الآتي :1- تمرين تحمل المثانة وذلك بأن يقوم المريض بتحمل البول في المثانة لأطول وقت ممكن( بدل التبول الآن يمكن الانتظار لنصف ساعة إضافية لتمكين المثانة من التعود على أكبر كمية من البول قبل تفريغها). 2- التقليل من السوائل بعد المغرب وخاصة القهوة والشاي. 3-التبول قبل النوم مباشرة . منح الطفل حوافز مادية ومعنية في الليالي التي لا يحدث فيها بالتبول اللاإرادي o يمكن استخدام جهاز الإنذار المبكر: جهاز صغار يقوم بإرسال إشارات صوتية عن اقتراب امتلاء المثانة بالبول ، ويجعل الطفل يذهب إلى الحمام لتفريغ المثانة.( حوالي 75% من المرضى يتحسنون بشرط الالتزام باستخدام الجهاز والاستجابة للإنذار وتفريغ المثانة). o يتم استخدام التدخلات السابقة لمدة أربعة أشهر ، وعادة ما تؤدي إلى نتائج ملموسة. o في حالة عدم نجاح التدخلات السابقة( هناك أدوية مختلفة يتم وصفها بواسطة الطبيب المعالج). من هذه الأدوية بخاخ الأنف( desmopressin)، بخة في كل فتحة أنف قبل النوم مباشرة. كما يوجد أقراص من هذا الدواء يعطى جرعة واحدة (0.2 ملغرام) قبل النوم. ستمر أخذ هذا الدواء لمدة 6-8 أسابيع قبل تقليل الجرعة على مدى ستة أشهر ، عادة ما تكون الاستجابة جيدة نسبة 70% لكن الأعراض تعود بعد توقف العلاج بنسبة قد تصل إلى 80%‘. النزيف الشرجي( الأسباب –التشخيص-العلاج) تعريف: خروج أي كمية من الدم من فتحة الشرج. الأسباب: o البواسير.( دوالي في داخل المستقيم، تتعرض للتمزق المستمر ومن ثم يحدث النزيف من فتحة الشرج. o وجود قطوع أو جروح في المستقيم نتيجة التعرض المستمر لأي إصابة وخاصة الإمساك المزمن. o أورام المستقيم والقولون. o التهابات والتقرحات الحادة بالمعدة والاثني عشر . o وجود مشاكل صحية في الدم( أمراض التجلط، أمراض الصفائح الدموية، سرطان الدم). o استخدام بعض الأدوية المضادة للتجلط( الأسبرين، وارفارين). الأعراض والعلامات المرضية: o يشكو المريض من الأعراض العامة للأمراض التي قد تسبب بعض أنواع النزيف ( الرعاف، نزيف الجروح). o النزيف الشرجي المصاحب بألم أو إمساك( البواسير و القطوع الشرجية والمستقيمية).( كمية الدم تكون عادة قليلة أو مختلطة بالبراز). o اسوداد البراز( البراز الفحمي)( نزيف المعدة والاثني عشر والمري) o خروج كتل لحمية من فتحة الشرج أثناء التبرز وعودتها بعد انتهاء التبرز ( بواسير من الدرجة الثانية والثالثة). التشخيص: o أخذ التاريخ المرض، الفحص الإكلينيكي، التحاليل المخبرية ومنظار للمستقيم والقولون. العلاج: o التعرف على سبب النزيف وعلاج السبب. o توعية المريض في كيفية التعامل مع حالات البواسير والشقوق الشرجية. نصائح عامة: o مراجعة الطبيب لتمكن من التعرف على الأسباب وعلاجها مبكراً خاصة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة حيث هناك احتمال للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. o التعرف على الأدوية التي يمكن أن تسبب نزيف دموي. o تجنب والوقاية من الإمساك المزمن وذلك بتناول كميات كافية من السوائل) 2-3 ليتر يوميا)، تناول كميات كافية الألياف ( التفاح، البرتقال، النخالة، الخبز السمر، الملوخية). o تقليل تناول الدهنيات ( الألبان والأجبان عالية الدسم، السمن البلدي ، الشحوم ..الخ). o في حالة وجود بواسير وشقوق شرجية ينصح بالجلوس في صحن يحتوي على ماء معتدل الحرارة وذلك اثناء نوبات الألم لمدة 20-30 دقيقة. o في حالة الشقوق الشرجية والبواسير ، يمكن استخدام مراهم للألم وتخفيف شدة البواسير حتى يتم اختفاء من الأعراض.
